Étude comparative de la crème LMX4 par rapport au système d'injection sans aiguille J-Tip avec lidocaïne pour la PAT en cabinet pour le pied bot (ClubTT)

Le pied bot est une malformation congénitale courante, avec une prévalence de 1 sur 1000 naissances vivantes. S'il n'est pas traité, le pied bot peut entraîner une invalidité importante. Le traitement du pied bot a évolué sur plusieurs décennies et privilégie désormais la méthode de coulée en série mise au point par Ignacio Ponseti. Cette technique implique des étirements hebdomadaires suivis de l'application d'un plâtre à longue jambe. Dans la majorité des cas, un allongement percutané du tendon d'achille (TAL) est nécessaire pour corriger la composante en équin de la déformation du pied bot. Après TAL, un plâtre de jambe longue est appliqué pendant 3 semaines, puis une orthèse d'abduction du pied est utilisée pour maintenir la correction de la déformation.

La TAL percutanée peut être réalisée en salle d'opération sous anesthésie générale ou en ambulatoire sous anesthésie locale ou topique. Alors que des études ont montré que la TAL percutanée en cabinet est sûre et efficace, peu a été fait pour étudier les stratégies de gestion de la douleur mises en œuvre pour les nourrissons au cours de cette procédure. La gestion de la douleur des nourrissons pendant les procédures est importante car il a été démontré que des expositions douloureuses répétées au cours des premiers stades de la vie peuvent entraîner des altérations de la stabilité hémodynamique, une altération de l'expression de l'hormone de stress, une sensibilité périphérique accrue, une altération de la réactivité à la douleur qui persiste après le stimulus douloureux et somatisation. Une étude a identifié la capacité du nourrisson à être conditionné à des stimuli douloureux, tels que des coups de talon, dès l'âge de 3 jours. Sur cette base, les prestataires doivent être prêts à fournir une gestion adéquate de la douleur aux nourrissons pendant les procédures douloureuses, telles que la TAL en cabinet, en utilisant des techniques non pharmaceutiques, des techniques pharmaceutiques ou une combinaison des deux.

L'injection d'anesthésique local à l'aiguille est généralement évitée avant une TAL percutanée en cabinet en raison de la ponction de l'aiguille et de la crainte que le gonflement des tissus mous puisse empêcher une palpation précise du cordon du talon pendant la procédure. En tant que telles, les crèmes anesthésiques locales topiques sont couramment utilisées pour fournir une analgésie locale pour cette procédure. La crème est appliquée sur la peau du nourrisson autour du cordon du talon et nécessite 30 à 60 minutes pour fournir une analgésie adéquate, atteignant une profondeur allant jusqu'à 5 mm avec un effet maximal. Dans notre institution, un tube de 5 grammes de crème L.M.X.4 coûte 4,12 $, tandis que d'autres études rapportent qu'un tube plus grand de 25 grammes de crème EMLA peut coûter jusqu'à 56 $, l'excédent étant gaspillé. Alternative à la crème anesthésiante, le J-tip est un système d'injection à jet sans aiguille qui utilise du CO2 comprimé au lieu d'une aiguille pour pousser 0,25 ml de lidocaïne dans la peau, fournissant une analgésie locale au site d'administration. Cette méthode fournit une analgésie au site d'application à une profondeur de 5 à 8 mm et prend environ 5 minutes pour obtenir un effet maximal. Dans notre établissement, le coût de l'applicateur J-tip et d'un flacon de 20 mL de lidocaïne à 1 % est de 5,11 $. Plusieurs études ont démontré que le J-Tip offre un meilleur contrôle de la douleur que d'autres options pharmaceutiques, y compris la crème EMLA et le spray vapocoolant ("freezy").

L'objectif de cette étude est de déterminer si l'injection J-Tip Xylocaine MPF fournit un contrôle de la douleur égal ou supérieur chez les patients pieds bots subissant une TAL percutanée en cabinet par rapport à la crème L.M.X.4, sans augmentation des effets indésirables. Si cela est vrai, l'utilisation de l'injection J-tip Xylocaine MPF réduira le temps et le coût globaux de la visite, tout en augmentant la qualité, la sécurité et la valeur de la TAL en cabinet pour le traitement du pied bot chez les nourrissons.