Sammenligningsundersøgelse af LMX4 creme versus J-Tip nålefrit injektionssystem med lidokain til PAT på kontoret til klumpfod (ClubTT)

Klumpfod er en almindelig medfødt fødselsdeformitet, med en prævalens på 1 ud af 1000 levendefødte. Hvis den ikke behandles, kan klumpfod forårsage betydelig invaliditet. Behandling af klumpfod har udviklet sig over adskillige årtier og favoriserer nu metoden med seriel casting, som er udviklet af Ignacio Ponseti. Denne teknik involverer ugentlig udstrækning efterfulgt af påføring af et langt bengips. I de fleste tilfælde er perkutan tendoachilles forlængelse (TAL) påkrævet for at korrigere equinus-komponenten af ​​klumpfodsdeformiteten. Efter TAL påføres et langt bengips i 3 uger, og derefter anvendes en fodabduktionsortose for at opretholde korrektion af deformiteten.

Perkutan TAL kan udføres på operationsstuen under generel anæstesi eller ambulant med lokal eller topisk anæstesi. Mens undersøgelser har vist, at perkutan TAL på kontoret er sikker og effektiv, er der ikke gjort meget for at undersøge de smertebehandlingsstrategier, der er implementeret for spædbørn under denne procedure. Smertebehandling for spædbørn under procedurer er vigtig, fordi det har vist sig, at gentagne smertefulde eksponeringer i de tidlige stadier af livet kan føre til ændringer i hæmodynamisk stabilitet, ændret stresshormonudtryk, øget perifer følsomhed, ændret smertereaktivitet, der fortsætter efter den smertefulde stimulus, og somatisering. En undersøgelse identificerede spædbarnets evne til at blive betinget af smertefulde stimuli, såsom hælpinde, så tidligt som 3 dage gammelt. Baseret på dette bør udbydere være forberedte på at give tilstrækkelig smertebehandling til spædbørn under smertefulde procedurer, såsom TAL på kontoret, ved at bruge ikke-farmaceutiske teknikker, farmaceutiske teknikker eller en kombination af begge.

Nåleinjektion af lokalbedøvelse undgås generelt før en perkutan TAL på kontoret på grund af nålepunktur og bekymringen for, at bløddelshævelse kan forhindre nøjagtig palpation af hælsnoren under proceduren. Som sådan er topiske lokalbedøvende cremer almindeligvis brugt til at give lokal analgesi til denne procedure. Cremen påføres spædbarnets hud omkring hælsnoren og kræver 30-60 minutter for at give tilstrækkelig analgesi, når en dybde på op til 5 mm ved maksimal effekt. På vores institution koster en tube på 5 gram L.M.X.4-creme 4,12 dollars, mens andre undersøgelser rapporterer, at en større tube på 25 gram EMLA-creme kan koste så meget som 56 dollars, hvor overskuddet går til spilde. Alternativt til bedøvelsescreme er J-tip et nålefrit jet-injektionssystem, der bruger komprimeret CO2 i stedet for en nål til at skubbe 0,25 ml lidokain ind i huden, hvilket giver lokal analgesi på administrationsstedet. Denne metode giver analgesi til påføringsstedet i en dybde på 5-8 mm og tager ca. 5 minutter at opnå maksimal effekt. På vores institution koster J-tip-applikatoren og et 20 ml 1% lidocain-hætteglas 5,11 USD. Flere undersøgelser har vist, at J-Tip giver større smertekontrol end andre farmaceutiske muligheder, herunder EMLA-creme og vapocoolant ("freezy") spray.

Målet med denne undersøgelse er at bestemme, om J-Tip Xylocaine MPF-injektionen giver samme eller større smertekontrol hos klumpfodspatienter, der gennemgår en perkutan TAL på kontoret sammenlignet med L.M.X.4-creme, uden en stigning i uønskede hændelser. Hvis dette er sandt, vil brug af J-tip Xylocaine MPF-injektion reducere den samlede tid og omkostningerne ved besøget, mens det i sidste ende øger kvaliteten, sikkerheden og værdien af ​​in-office TAL til behandling af klumpfod hos spædbørn.