内反足のオフィス内 PAT のためのリドカインを使用した LMX4 クリームと J-Tip 無針注射システムの比較研究

内反足は一般的な先天性出生奇形であり、出生 1,000 人に 1 人の割合で発症します。 治療せずに放置すると、内反足は重大な障害を引き起こす可能性があります。 内反足の治療は数十年にわたって進化し、現在ではイグナシオ・ポンセティによって開拓された連続鋳造の方法が好まれています. このテクニックには、毎週のストレッチとそれに続く長い脚のギプスの適用が含まれます。 ほとんどの場合、内反足変形の尖足部分を矯正するために、経皮的腱延長 (TAL) が必要です。 TAL に続いて、長い脚のギプスを 3 週間適用し、変形の矯正を維持するために足外転装具を使用します。

経皮的 TAL は、手術室で全身麻酔下で行うことも、局所麻酔または局所麻酔を利用して外来で行うこともできます。 オフィスでの経皮的 TAL は安全で効率的であることが研究で示されていますが、この処置中に乳児に実施される疼痛管理戦略を調査するために行われたことはほとんどありません。 処置中の乳児の疼痛管理は重要です。なぜなら、人生の早い段階で痛みを伴う曝露を繰り返すと、血行動態の安定性が変化し、ストレス ホルモンの発現が変化し、末梢神経の感受性が高まり、痛みを伴う刺激に続いて持続する痛みの反応性が変化する可能性があることが示されているからです。体化。 ある研究では、乳児が生後 3 日という早い時期に、かかとの棒などの痛みを伴う刺激に順応する能力があることが確認されました。 これに基づいて、プロバイダーは、オフィス内での TAL などの痛みを伴う処置中に、非薬剤技術、薬剤技術、または両方の組み合わせを利用して、乳児に適切な疼痛管理を提供する準備をする必要があります。

局所麻酔薬の針注射は、一般に、針の穿刺と、処置中に軟部組織の腫れが踵のコードの正確な触診を妨げる可能性があるという懸念により、オフィスでの経皮的 TAL の前には避けられます。 そのため、局所局所麻酔クリームは、この処置の局所鎮痛を提供するために一般的に使用されます。 クリームは乳児のかかとの紐の周りの皮膚に塗布され、最大効果で最大 5 mm の深さに達する適切な鎮痛を提供するために 30 ～ 60 分かかります。 私たちの機関では、L.M.X.4 クリームの 5 グラムのチューブは 4.12 ドルかかりますが、他の研究では、EMLA クリームのより大きな 25 グラムのチューブは 56 ドルもかかり、余分なものは無駄になっていると報告されています。 麻酔クリームの代わりに、J-tip は、針の代わりに圧縮 CO2 を使用して 0.25 ml のリドカインを皮膚に押し込み、投与部位に局所鎮痛を提供する無針ジェット注入システムです。 この方法は、5 ～ 8 mm の深さで適用部位に鎮痛を提供し、最大の効果が得られるまでに約 5 分かかります。 当機関では、J チップ アプリケーターと 20 mL 1% リドカイン バイアルのコストは 5.11 ドルです。 複数の研究により、J-Tip は、EMLA クリームや蒸気冷却剤 (「フリージー」) スプレーなど、他の医薬品オプションよりも優れた疼痛管理を提供することが実証されています。

この研究の目的は、J-Tip キシロカイン MPF 注射が、有害事象を増加させることなく、L.M.X.4 クリームと比較して、オフィスでの経皮的 TAL を受けている内反足患者に同等以上の疼痛管理を提供するかどうかを判断することです。 これが事実である場合、J-tip キシロカイン MPF 注射の使用は、訪問の全体的な時間と費用を削減し、最終的に乳児の内反足の治療のためのオフィス内 TAL の品質、安全性、および価値を高めます。