Sammenligningsstudie av LMX4 Cream versus J-Tip nålfritt injeksjonssystem med lidokain for PAT på kontoret for klumpfot

Klumpfot er en vanlig medfødt misdannelse, med en prevalens på 1 av 1000 levendefødte. Hvis den ikke behandles, kan klumpfot forårsake betydelig funksjonshemming. Behandling av klumpfot har utviklet seg over flere tiår og favoriserer nå metoden for seriecasting som er utviklet av Ignacio Ponseti. Denne teknikken innebærer ukentlig strekk etterfulgt av påføring av et langt bengips. I de fleste tilfeller er perkutan tendoachilles forlengelse (TAL) nødvendig for å korrigere equinus-komponenten av klumpfotsdeformiteten. Etter TAL påføres et langt bengips i 3 uker, og deretter brukes en fotabduksjonsortose for å opprettholde korrigering av deformiteten.

Perkutan TAL kan utføres på operasjonsstuen under generell anestesi eller i poliklinisk setting ved bruk av lokal eller lokal anestesi. Mens studier har vist at perkutan TAL på kontoret er trygt og effektivt, har lite blitt gjort for å undersøke smertebehandlingsstrategiene implementert for spedbarn under denne prosedyren. Smertebehandling for spedbarn under prosedyrer er viktig fordi det har vist seg at gjentatte smertefulle eksponeringer i tidlige livsfaser kan føre til endringer i hemodynamisk stabilitet, endret stresshormonuttrykk, økt perifer følsomhet, endret smertereaktivitet som vedvarer etter den smertefulle stimulansen, og somatisering. En studie identifiserte spedbarnets evne til å bli betinget av smertefulle stimuli, for eksempel hælstikker, så tidlig som 3 dager gammel. Basert på dette bør leverandørene være forberedt på å gi tilstrekkelig smertebehandling for spedbarn under smertefulle prosedyrer, slik som TAL på kontoret, ved å bruke ikke-farmasøytiske teknikker, farmasøytiske teknikker eller en kombinasjon av begge.

Nåleinjeksjon av lokalbedøvelse unngås vanligvis før en perkutan TAL på kontoret på grunn av nålepunktur og bekymringen for at hevelse i bløtvev kan forhindre nøyaktig palpasjon av hælsnoren under prosedyren. Som sådan er lokale lokalbedøvelseskremer ofte brukt for å gi lokal analgesi for denne prosedyren. Kremen påføres spedbarnets hud rundt hælsnoren og krever 30-60 minutter for å gi tilstrekkelig analgesi, og når en dybde på opptil 5 mm ved maksimal effekt. Ved vår institusjon koster en tube på 5 gram med L.M.X.4 krem ​​4,12 dollar, mens andre studier rapporterer at en større tube på 25 gram med EMLA-krem kan koste så mye som 56 dollar, mens overskuddet går til spille. Alternativt til bedøvelseskrem er J-tip et nålefritt jet-injeksjonssystem som bruker komprimert CO2 i stedet for en nål for å skyve 0,25 ml lidokain inn i huden, og gir lokal analgesi på administrasjonsstedet. Denne metoden gir analgesi til påføringsstedet i en dybde på 5-8 mm og tar ca. 5 minutter å oppnå maksimal effekt. Ved vår institusjon er kostnaden for J-tip-applikatoren og et 20 ml 1 % lidokain-hetteglass $5,11. Flere studier har vist at J-Tip gir større smertekontroll enn andre farmasøytiske alternativer, inkludert EMLA krem ​​og vapocoolant ("freezy") spray.

Målet med denne studien er å bestemme om J-Tip Xylocaine MPF-injeksjonen gir lik eller større smertekontroll hos pasienter med klumpfot som gjennomgår en perkutan TAL på kontoret sammenlignet med L.M.X.4-krem, uten en økning i bivirkninger. Hvis dette er sant, vil bruk av J-tip Xylocaine MPF-injeksjon redusere den totale tiden og kostnaden for besøket, samtidig som det til slutt øker kvaliteten, sikkerheten og verdien av TAL på kontoret for behandling av klumpfot hos spedbarn.