Visites à domicile de l'équipe gériatrique après une fracture de la hanche (REFIT)

Chez les personnes âgées, la chute est un puissant facteur prédictif de fragilité, de morbidité et de mortalité et peut provoquer une fracture. De nombreux patients âgés subissent des chutes récurrentes, un déclin fonctionnel supplémentaire et une réadmission au cours des trois premiers mois. Par conséquent, les visites à l'hôpital liées aux chutes représentent un «drapeau rouge», mais sont également une opportunité d'intervention ciblée et de prévention des chutes futures. Cependant, de nombreux patients âgés ne sont traités que pour des blessures liées à une chute et quittent l'hôpital sans évaluation ni évaluation du risque de chute, d'où la nécessité d'un suivi avec une évaluation et une intervention ciblées contre les chutes pour prévenir d'autres chutes.

Ainsi, le présent projet vise à examiner l'effet du suivi à domicile des patients âgés fragiles sortis du service d'orthopédie avec une fracture de la hanche. De plus, nous explorerons l'effet d'une collaboration intersectorielle entre l'hôpital et la municipalité au domicile des patients pour prévenir les chutes, les réadmissions, les effets indésirables associés aux médicaments et le déconditionnement physique chez les patients âgés fragiles.

La présente étude est un essai interventionnel. L'intervention consistera en une visite à domicile dans les dix jours ouvrables suivant la sortie, où une évaluation gériatrique complète (CGA) sera effectuée. L'équipe réalisant le CGA est composée d'un gériatre et d'une infirmière gériatrique expérimentée. Le CGA est une évaluation globale du patient prenant en compte ; la présence et la gravité de la comorbidité, l'état nutritionnel, l'état cognitif et fonctionnel, l'examen des médicaments actuels et les mesures sociales. L'objectif est de stabiliser et d'optimiser les conditions actuelles et chroniques, de réduire la probabilité d'événements indésirables et de chutes, et de garantir que les interventions ou les changements persistent tout au long de la transition du système de soins de santé secondaire au système de soins de santé primaires. L'évaluation peut conduire à plusieurs interventions, notamment; révision de médicaments (nouveau médicament, changement de médicament actuel ou arrêt), initiation d'un effort nutritionnel ou contact avec une diététicienne, référence à d'autres services de soins de santé (cliniques externes, hôpitaux ou médecin généraliste), référence à la physiothérapie et/ou à l'ergothérapie ou optimisation des soins à domicile.

Les patients randomisés dans le groupe témoin recevront des soins standards, où le besoin ultérieur de services médicaux ou de soins à domicile accrus nécessitera un contact avec le médecin généraliste ou la municipalité, à l'initiative du patient.