Hembesök från geRiatriskt team EFTER höftfraktur (REFIT)

Bland äldre individer är fall en stark prediktor för skörhet, sjuklighet och dödlighet och kan orsaka en fraktur. Många äldre patienter upplever återkommande fall, ytterligare funktionsnedsättning och återinläggning inom de första tre månaderna. Fallrelaterade besök på sjukhuset representerar därför en "röd flagga" men är också en möjlighet för målinriktad intervention och förebyggande av framtida fall. Många äldre patienter behandlas dock endast för fallrelaterade skador och skrivs ut utan fallriskbedömning eller utvärdering, varför det finns ett behov av uppföljning med riktad fallbedömning och intervention för att förhindra ytterligare fall.

Föreliggande projekt syftar alltså till att undersöka effekten av hembesöksuppföljning av äldre sköra patienter som skrivits ut från ortopedavdelningen med höftfraktur. Vidare kommer vi att undersöka effekten av ett tvärsektoriellt samarbete mellan sjukhus och kommun i patienternas hem för att förebygga fall, återinläggningar, läkemedelsrelaterade biverkningar och fysisk dekonditionering hos gamla sköra patienter.

Föreliggande studie är en interventionell studie. Insatsen kommer att bestå av ett hembesök inom tio vardagar efter utskrivningen, där en omfattande geriatrisk bedömning (CGA) kommer att göras. Teamet som utför CGA består av en geriatriker och en erfaren geriatrisk sjuksköterska. CGA är en helhetsbedömning av patienten med hänsyn till; förekomsten och svårighetsgraden av samsjuklighet, näringstillstånd, kognitivt och funktionellt tillstånd, genomgång av aktuella mediciner och sociala åtgärder. Syftet är att stabilisera och optimera aktuella såväl som kroniska tillstånd, och minska sannolikheten för oönskade händelser och fall, samt att säkra insatser eller förändringar kvarstår genom övergången från sekundär- till primärvården. Bedömningen kan leda till flera ingrepp, inklusive; läkemedelsgenomgång (ny medicin, ändrad pågående eller avbruten behandling), påbörjande av näringsinsats eller kontakt till dietist, remiss till annan hälso- och sjukvård (poliklinik, sjukhus, eller allmänläkare), remiss till sjukgymnastik och/eller arbetsterapi resp. optimering av hemtjänsten.

Patienter som randomiseras till kontrollgruppen kommer att få standardvård, där efterföljande behov av sjukvård eller utökad hemtjänst kommer att kräva kontakt med allmänläkare eller kommun, på patientens initiativ.