Une approche simple pour traiter les patients COVID-19 à domicile. (COVER)

La maladie nouvellement reconnue COVID-19 est causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), qui, début décembre 2019, s'était propagé de la Chine au reste du monde, en particulier en Europe, aux États-Unis et en Amérique latine. , et l'Inde, avec plus de 86 millions de cas confirmés et plus de 1.870.000 décès (5 janvier 2021). Le spectre clinique de l'infection par le SARSCoV-2 est large, englobant une infection asymptomatique, une maladie bénigne des voies respiratoires supérieures et une pneumonie virale sévère avec insuffisance respiratoire et même la mort.

Selon des données rétrospectives de Chine concernant 1099 patients atteints de COVID-19 confirmé en laboratoire, au moment de l'admission à l'hôpital, les symptômes les plus courants étaient la toux (67,8%), la fièvre (43%) et la fatigue (38,1%), et moins fréquemment des myalgies/arthralgies (14,9 %), des maux de gorge (13,9 %) et des céphalées (13,6), tandis que les nausées ou vomissements (5,0 %) et la diarrhée (3,8 %) étaient peu fréquents. Des caractéristiques cliniques similaires sont également rencontrées chez les patients européens et américains atteints de COVID-19.

Compte tenu de l'augmentation du nombre de décès dans le monde associés à la pandémie, nous avons assisté ces derniers mois à une course pour trouver des traitements médicamenteux/biologiques pour sauver la vie de patients hospitalisés et gravement malades, ainsi que pour développer des vaccins. À cette fin, des essais cliniques randomisés sont en cours pour tester des candidats-médicaments expérimentaux ou des médicaments réutilisés. À l'heure actuelle, il est crucial de se concentrer sur les médecins de soins primaires et les premiers symptômes légers à domicile chez les patients atteints de COVID-19.

Récemment, des recommandations ont été produites pour traiter cette maladie à domicile sur la base de la justification physiopathologique et pharmacologique et des preuves cliniques disponibles d'efficacité chez les patients COVID-19, y compris les résultats d'essais cliniques publiés, pour chacune des classes de médicaments recommandées. Ces recommandations ont profité de l'expérience à long terme d'un spécialiste des maladies infectieuses et d'autres cliniciens de l'hôpital de Bergame, qui ont utilisé leur savoir-faire et leur bon jugement pour traiter les patients COVID-19 à domicile.

Étant donné que les premiers symptômes bénins communs de COVID-19 mettent en évidence un processus inflammatoire systémique, il est recommandé d'utiliser des agents anti-inflammatoires pour limiter les réponses inflammatoires excessives de l'hôte à l'infection virale, y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les corticostéroïdes.

De plus, le COVID-19 est une maladie particulièrement débilitante et, en plus de provoquer l'alitement des patients, il existe des preuves que dans l'infection par le SRAS-CoV-2, une dérégulation de la cascade de coagulation et du système fibrinolytique se produit. Par conséquent, les patients COVID-19 sont exposés au risque d'événements thromboemboliques, indépendamment de l'âge, et une prophylaxie anticoagulante est recommandée, sauf contre-indication.

L'analyse comparative de cohortes de patients avec un suivi suffisamment long dans la pratique clinique quotidienne peut offrir une bonne alternative aux essais cliniques randomisés pour évaluer l'efficacité des nouvelles thérapies. Ainsi, nous utiliserons cette approche dans une étude observationnelle rétrospective de cohorte appariée pour comparer une cohorte de patients COVID-19 traités à domicile par leur médecin de famille selon les recommandations proposées avec une autre cohorte de patients similaires traités avec d'autres schémas thérapeutiques.

Notre hypothèse de travail est qu'en suivant les recommandations, les processus inflammatoires et donc les symptômes disparaissent plus rapidement qu'avec d'autres approches thérapeutiques, tout en atteignant des taux similaires de rémission complète de la maladie.