Jednoduchý přístup k domácí léčbě pacientů s COVID-19. (COVER)

Nově uznaná nemoc COVID-19 je způsobena těžkým akutním respiračním syndromem coronavirus 2 (SARS-CoV-2), který se začátkem prosince 2019 rozšířil z Číny do zbytku světa, zejména do Evropy, Spojených států, Latinské Ameriky. a Indie s více než 86 miliony potvrzených případů a více než 1 870 000 úmrtí (5. ledna 2021). Klinické spektrum infekce SARSCoV-2 je široké, zahrnuje asymptomatickou infekci, mírné onemocnění horních cest dýchacích a těžkou virovou pneumonii s respiračním selháním a dokonce smrtí.

Podle retrospektivních údajů z Číny týkající se 1099 pacientů s laboratorně potvrzeným COVID-19 byly v době přijetí do nemocnice nejčastějšími příznaky kašel (67,8 %), horečka (43 %) a únava (38,1 %) a méně často myalgie/artralgie (14,9 %), bolest v krku (13,9 %) a bolest hlavy (13,6), zatímco nauzea nebo zvracení (5,0 %) a průjem (3,8 %) byly méně časté. S podobnými klinickými charakteristikami se také setkáváme u evropských a amerických pacientů s COVID-19.

Vzhledem k rostoucímu celosvětovému počtu obětí souvisejících s pandemií jsme v posledních několika měsících byli svědky závodu o nalezení lékové/biologické léčby, která by zachránila životy hospitalizovaných, těžce nemocných pacientů, a také o vývoj vakcín. Za tímto účelem probíhají randomizované klinické studie k testování experimentálních kandidátů na léčiva nebo přeměněných léčiv. V tuto chvíli je klíčové zaměřit se na lékaře primární péče a počáteční mírné příznaky doma u pacientů s COVID-19.

Nedávno byla vydána doporučení pro domácí léčbu tohoto onemocnění na základě patofyziologického a farmakologického zdůvodnění a dostupných klinických důkazů účinnosti u pacientů s COVID-19, včetně výsledků publikovaných klinických studií, pro každou z doporučených tříd léků. Tato doporučení využila dlouhodobých zkušeností specialisty na infekční onemocnění a dalších lékařů z nemocnice Bergamo, kteří využili své know-how a zdravý úsudek k domácí léčbě pacientů s COVID-19.

Protože běžné časné mírné příznaky COVID-19 zdůrazňují systémový zánětlivý proces, doporučuje se používat protizánětlivé látky k omezení nadměrné zánětlivé reakce hostitele na virovou infekci, včetně nesteroidních protizánětlivých léků a kortikosteroidů.

COVID-19 je navíc zvláště vysilující onemocnění a kromě toho, že pacienty upoutají na lůžko, existují důkazy, že u infekce SARS-CoV-2 dochází k dysregulaci koagulační kaskády a fibrinolytickému systému. Proto jsou pacienti s COVID-19 vystaveni riziku tromboembolických příhod nezávisle na věku a doporučuje se antikoagulační profylaxe, pokud není kontraindikována.

Srovnávací analýza kohort pacientů s dostatečně dlouhým sledováním v každodenní klinické praxi může nabídnout dobrou alternativu k randomizovaným klinickým studiím pro hodnocení účinnosti nových terapií. Tento přístup tedy použijeme v observační retrospektivní kohortové studii ke srovnání kohorty pacientů s COVID-19 léčených doma jejich rodinnými lékaři podle navržených doporučení s jinou kohortou podobných pacientů léčených jinými terapeutickými režimy.

Naší pracovní hypotézou je, že při dodržení doporučení zánětlivé procesy a tím i symptomy odezní rychleji než u jiných terapeutických přístupů, přičemž lze bezpečně dosáhnout podobné míry kompletní remise onemocnění.