Простой подход к лечению пациентов с COVID-19 в домашних условиях. (COVER)

Недавно признанное заболевание COVID-19 вызывается коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), который к началу декабря 2019 года распространился из Китая на остальной мир, особенно в Европу, США, Латинскую Америку. и Индии с более чем 86 миллионами подтвержденных случаев и более 1 870 000 смертей (5 января 2021 г.). Клинический спектр инфекции SARSCoV-2 широк и включает бессимптомную инфекцию, легкое заболевание верхних дыхательных путей и тяжелую вирусную пневмонию с дыхательной недостаточностью и даже смертью.

Согласно ретроспективным данным из Китая о 1099 пациентах с лабораторно подтвержденным COVID-19, на момент поступления в стационар наиболее частыми симптомами были кашель (67,8%), лихорадка (43%) и утомляемость (38,1%). реже миалгия/артралгия (14,9%), боль в горле (13,9%) и головная боль (13,6%), а тошнота или рвота (5,0%) и диарея (3,8%). Подобные клинические характеристики также встречаются у пациентов с COVID-19 в Европе и США.

Учитывая рост глобального числа погибших, связанных с пандемией, в последние несколько месяцев мы стали свидетелями гонки за поиском лекарственных/биологических методов лечения для спасения жизней госпитализированных тяжелобольных пациентов, а также за разработку вакцин. С этой целью проводятся рандомизированные клинические испытания для тестирования экспериментальных лекарств-кандидатов или перепрофилированных лекарств. В настоящее время крайне важно сосредоточиться на врачах первичной медико-санитарной помощи и на первых легких симптомах у пациентов с COVID-19 дома.

Недавно были разработаны рекомендации по лечению этого заболевания в домашних условиях на основе патофизиологического и фармакологического обоснования и имеющихся клинических данных об эффективности у пациентов с COVID-19, включая результаты опубликованных клинических испытаний, для каждого из рекомендуемых классов препаратов. Эти рекомендации основаны на многолетнем опыте специалиста по инфекционным заболеваниям и других клиницистов больницы Бергамо, которые использовали свои ноу-хау и здравый смысл для лечения пациентов с COVID-19 в домашних условиях.

Поскольку распространенные ранние легкие симптомы COVID-19 указывают на системный воспалительный процесс, рекомендуется использовать противовоспалительные средства для ограничения чрезмерной воспалительной реакции хозяина на вирусную инфекцию, включая нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды.

Более того, COVID-19 является особенно изнурительной болезнью, и, помимо того, что пациенты прикованы к постели, есть доказательства того, что при инфекции SARS-CoV-2 происходит нарушение регуляции каскада коагуляции и фибринолитической системы. Таким образом, пациенты с COVID-19 подвергаются риску тромбоэмболических осложнений независимо от возраста, и им рекомендуется профилактика антикоагулянтами, если нет противопоказаний.

Сравнительный анализ когорт пациентов с достаточно длительным наблюдением в повседневной клинической практике может предложить хорошую альтернативу рандомизированным клиническим испытаниям для оценки эффективности новых методов лечения. Таким образом, мы будем использовать этот подход в обсервационном ретроспективном исследовании с сопоставимой когортой, чтобы сравнить когорту пациентов с COVID-19, лечившихся дома их семейными врачами в соответствии с предложенными рекомендациями, с другой когортой аналогичных пациентов, получавших другие терапевтические схемы.

Наша рабочая гипотеза заключается в том, что при соблюдении рекомендаций воспалительные процессы и, следовательно, симптомы разрешаются быстрее, чем при других терапевтических подходах, при этом безопасно достигаются аналогичные показатели полной ремиссии заболевания.