En enkel tilgang til behandling af COVID-19-patienter derhjemme. (COVER)

Den nyligt anerkendte sygdom COVID-19 er forårsaget af det alvorlige akutte respiratoriske syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2), som i begyndelsen af ​​december 2019 havde spredt sig fra Kina til resten af ​​verden, især Europa, USA, Latinamerika , og Indien, med over 86 millioner bekræftede tilfælde og over 1.870.000 dødsfald (5. januar 2021). Det kliniske spektrum af SARSCoV-2-infektion er bredt og omfatter asymptomatisk infektion, mild øvre luftvejssygdom og alvorlig viral lungebetændelse med respirationssvigt og endda død.

Ifølge retrospektive data fra Kina vedrørende 1099 patienter med laboratoriebekræftet COVID-19, på tidspunktet for indlæggelse på hospitalet, var de mest almindelige symptomer hoste (67,8 %), feber (43 %) og træthed (38,1 %) og mindre hyppigt myalgi/artralgi (14,9 %), ondt i halsen (13,9 %) og hovedpine (13,6), mens kvalme eller opkastning (5,0 %) og diarré (3,8 %) var ualmindelige. Lignende kliniske karakteristika ses også hos europæiske og amerikanske COVID-19-patienter.

I betragtning af det stigende globale dødstal forbundet med pandemien, har vi i de sidste par måneder været vidne til et kapløb om at finde lægemidler/biologiske behandlinger for at redde livet for indlagte, alvorligt syge patienter, samt for at udvikle vacciner. Til dette formål er randomiserede kliniske forsøg i gang for at teste eksperimentelle lægemiddelkandidater eller genbrugsmedicin. På nuværende tidspunkt er det afgørende at fokusere på primære læger og indledende milde symptomer i hjemmet hos COVID-19-patienter.

For nylig er der blevet udarbejdet anbefalinger til at behandle denne sygdom i hjemmet baseret på det patofysiologiske og farmakologiske rationale og de tilgængelige kliniske beviser for effekt hos COVID-19-patienter, herunder resultater af offentliggjorte kliniske forsøg, for hver af de anbefalede lægemidler. Disse anbefalinger har draget fordel af den langsigtede erfaring fra en infektionssygdomsspecialist og andre klinikere fra Bergamo Hospital, som brugte deres knowhow og sunde dømmekraft til at behandle COVID-19-patienter derhjemme.

Fordi de almindelige tidlige milde symptomer på COVID-19 fremhæver en systemisk inflammatorisk proces, anbefales det at bruge antiinflammatoriske midler til at begrænse overdreven værtsinflammatoriske reaktioner på den virale infektion, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og kortikosteroider.

Desuden er COVID-19 en særlig invaliderende sygdom, og udover at få patienter til at være sengeliggende, er der bevis for, at der ved SARS-CoV-2-infektion forekommer dysregulering af koagulationskaskaden og fibrinolytiske system. Derfor er COVID-19-patienter udsat for risikoen for tromboemboliske hændelser, uafhængigt af alder, og antikoagulantprofylakse anbefales, medmindre det er kontraindiceret.

Sammenlignende analyse af patientkohorter med lang nok opfølgning i daglig klinisk praksis kan være et godt alternativ til randomiserede kliniske forsøg for at evaluere effektiviteten af ​​nye terapier. Derfor vil vi bruge denne tilgang i en observationel retrospektiv matchet kohorteundersøgelse for at sammenligne en kohorte af COVID-19-patienter behandlet hjemme af deres familielæger i henhold til de foreslåede anbefalinger med en anden kohorte af lignende patienter behandlet med andre terapeutiske regimer.

Vores arbejdshypotese er, at efter anbefalingerne forsvinder de inflammatoriske processer og dermed symptomerne hurtigere end med andre terapeutiske tilgange, samtidig med at det er sikkert at opnå tilsvarende rater for fuldstændig remission af sygdommen.