Een eenvoudige aanpak om COVID-19-patiënten thuis te behandelen. (COVER)

De nieuw erkende ziekte COVID-19 wordt veroorzaakt door het ernstige acute respiratoire syndroom coronavirus 2 (SARS-CoV-2), dat zich begin december 2019 had verspreid vanuit China naar de rest van de wereld, met name Europa, de Verenigde Staten, Latijns-Amerika , en India, met meer dan 86 miljoen bevestigde gevallen en meer dan 1.870.000 sterfgevallen (5 januari 2021). Het klinische spectrum van SARSCoV-2-infectie is breed en omvat asymptomatische infectie, milde aandoeningen van de bovenste luchtwegen en ernstige virale longontsteking met ademhalingsfalen en zelfs overlijden.

Volgens retrospectieve gegevens uit China met betrekking tot 1099 patiënten met door laboratoriumonderzoek bevestigd COVID-19, waren de meest voorkomende symptomen op het moment van opname in het ziekenhuis hoesten (67,8%), koorts (43%) en vermoeidheid (38,1%). minder vaak myalgie/artralgie (14,9%), keelpijn (13,9%) en hoofdpijn (13,6%), terwijl misselijkheid of braken (5,0%) en diarree (3,8%) soms voorkwamen. Vergelijkbare klinische kenmerken worden ook aangetroffen bij Europese en Amerikaanse COVID-19-patiënten.

Gezien het stijgende wereldwijde dodental als gevolg van de pandemie, zijn we de afgelopen maanden getuige geweest van een race om medicamenteuze/biologische behandelingen te vinden om de levens van ernstig zieke patiënten in het ziekenhuis te redden, en om vaccins te ontwikkelen. Daartoe zijn er gerandomiseerde klinische onderzoeken gaande om experimentele kandidaat-geneesmiddelen of medicijnen met een nieuwe bestemming te testen. Op dit moment is het cruciaal om te focussen op huisartsen en aanvankelijk milde symptomen thuis bij COVID-19-patiënten.

Onlangs zijn er aanbevelingen gedaan om deze ziekte thuis te behandelen op basis van de pathofysiologische en farmacologische grondgedachte en het beschikbare klinische bewijs van werkzaamheid bij COVID-19-patiënten, inclusief resultaten van gepubliceerde klinische onderzoeken, voor elk van de aanbevolen geneesmiddelenklassen. Deze aanbevelingen hebben geprofiteerd van de jarenlange ervaring van een specialist in infectieziekten en andere clinici van het Bergamo-ziekenhuis, die hun knowhow en gezond verstand gebruikten om COVID-19-patiënten thuis te behandelen.

Omdat de veel voorkomende vroege milde symptomen van COVID-19 een systemisch ontstekingsproces benadrukken, wordt aanbevolen om ontstekingsremmende middelen te gebruiken om overmatige ontstekingsreacties van de gastheer op de virale infectie te beperken, waaronder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en corticosteroïden.

Bovendien is COVID-19 een bijzonder slopende ziekte, en behalve dat patiënten bedlegerig worden, zijn er aanwijzingen dat bij SARS-CoV-2-infectie ontregeling van de stollingscascade en het fibrinolytische systeem optreedt. Daarom worden COVID-19-patiënten blootgesteld aan het risico op trombo-embolische voorvallen, ongeacht hun leeftijd, en profylaxe met anticoagulantia wordt aanbevolen, tenzij gecontra-indiceerd.

Vergelijkende analyse van patiëntencohorten met voldoende lange follow-up in de dagelijkse klinische praktijk kan een goed alternatief bieden voor gerandomiseerde klinische onderzoeken om de effectiviteit van nieuwe therapieën te evalueren. We zullen deze benadering dus gebruiken in een observationele retrospectieve gematchte cohortstudie om een ​​cohort van COVID-19-patiënten die thuis worden behandeld door hun huisarts volgens de voorgestelde aanbevelingen te vergelijken met een ander cohort van vergelijkbare patiënten die met andere therapeutische regimes worden behandeld.

Onze werkhypothese is dat het volgen van de aanbevelingen de ontstekingsprocessen en dus de symptomen sneller oplossen dan bij andere therapeutische benaderingen, terwijl het veilig is om vergelijkbare percentages van volledige remissie van de ziekte te bereiken.