Proste podejście do leczenia pacjentów z COVID-19 w domu. (COVER)

Nowo rozpoznana choroba COVID-19 jest spowodowana przez koronawirusa zespołu ostrej niewydolności oddechowej 2 (SARS-CoV-2), który na początku grudnia 2019 r. rozprzestrzenił się z Chin na resztę świata, zwłaszcza Europę, Stany Zjednoczone, Amerykę Łacińską oraz Indie z ponad 86 milionami potwierdzonych przypadków i ponad 1 870 000 zgonów (5 stycznia 2021 r.). Spektrum kliniczne zakażenia SARSCoV-2 jest szerokie i obejmuje zakażenie bezobjawowe, łagodną chorobę górnych dróg oddechowych oraz ciężkie wirusowe zapalenie płuc z niewydolnością oddechową, a nawet śmiercią.

Według retrospektywnych danych z Chin dotyczących 1099 pacjentów z laboratoryjnie potwierdzonym COVID-19, w momencie przyjęcia do szpitala najczęstszymi objawami były kaszel (67,8%), gorączka (43%) i zmęczenie (38,1%) oraz rzadziej bóle mięśni/stawów (14,9%), ból gardła (13,9%) i ból głowy (13,6), natomiast niezbyt często występowały nudności lub wymioty (5,0%) i biegunka (3,8%). Podobne cechy kliniczne występują również u pacjentów z COVID-19 w Europie i USA.

Biorąc pod uwagę rosnącą globalną liczbę ofiar śmiertelnych związanych z pandemią, w ciągu ostatnich kilku miesięcy byliśmy świadkami wyścigu w poszukiwaniu leków/leków biologicznych ratujących życie hospitalizowanych, ciężko chorych pacjentów, a także w opracowywaniu szczepionek. W tym celu prowadzone są randomizowane badania kliniczne mające na celu przetestowanie eksperymentalnych kandydatów na leki lub leków o zmienionym przeznaczeniu. W tej chwili kluczowe jest skupienie się na lekarzach podstawowej opieki zdrowotnej i początkowych łagodnych objawach w domu u pacjentów z COVID-19.

Ostatnio opracowano zalecenia dotyczące leczenia tej choroby w domu w oparciu o przesłanki patofizjologiczne i farmakologiczne oraz dostępne dowody kliniczne skuteczności u pacjentów z COVID-19, w tym wyniki opublikowanych badań klinicznych, dla każdej z zalecanych klas leków. W zaleceniach tych wykorzystano wieloletnie doświadczenie specjalisty chorób zakaźnych i innych klinicystów szpitala Bergamo, którzy wykorzystali swoją wiedzę i zdrowy rozsądek do leczenia pacjentów z COVID-19 w domu.

Ponieważ powszechne wczesne łagodne objawy COVID-19 wskazują na ogólnoustrojowy proces zapalny, zaleca się stosowanie środków przeciwzapalnych w celu ograniczenia nadmiernej odpowiedzi zapalnej gospodarza na infekcję wirusową, w tym niesteroidowych leków przeciwzapalnych i kortykosteroidów.

Co więcej, COVID-19 jest chorobą szczególnie wyniszczającą i oprócz przykuwania pacjentów do łóżka istnieją dowody na to, że w zakażeniu SARS-CoV-2 dochodzi do rozregulowania kaskady krzepnięcia i układu fibrynolitycznego. Dlatego chorzy na COVID-19 niezależnie od wieku są narażeni na ryzyko wystąpienia zdarzeń zakrzepowo-zatorowych i zalecana jest profilaktyka przeciwzakrzepowa, o ile nie ma przeciwwskazań.

Analiza porównawcza kohort pacjentów z wystarczająco długą obserwacją w codziennej praktyce klinicznej może stanowić dobrą alternatywę dla randomizowanych badań klinicznych w celu oceny skuteczności nowych terapii. Dlatego zastosujemy to podejście w obserwacyjnym retrospektywnym badaniu kohortowym, aby porównać kohortę pacjentów z COVID-19 leczonych w domu przez ich lekarzy rodzinnych zgodnie z proponowanymi zaleceniami z inną kohortą podobnych pacjentów leczonych innymi schematami terapeutycznymi.

Naszą hipotezą roboczą jest to, że przestrzegając zaleceń, procesy zapalne, a co za tym idzie objawy, ustępują szybciej niż przy innych metodach terapeutycznych, przy jednoczesnym bezpiecznym osiągnięciu podobnych wskaźników całkowitej remisji choroby.