Un approccio semplice per curare i pazienti COVID-19 a casa. (COVER)

La malattia recentemente riconosciuta COVID-19 è causata dalla sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2), che all'inizio di dicembre 2019 si era diffusa dalla Cina al resto del mondo, in particolare Europa, Stati Uniti, America Latina , e India, con oltre 86 milioni di casi confermati e oltre 1.870.000 morti (5 gennaio 2021). Lo spettro clinico dell'infezione da SARSCoV-2 è ampio e comprende infezione asintomatica, lieve malattia del tratto respiratorio superiore e grave polmonite virale con insufficienza respiratoria e persino morte.

Secondo dati retrospettivi dalla Cina riguardanti 1099 pazienti con COVID-19 confermato in laboratorio, al momento del ricovero in ospedale, i sintomi più comuni erano tosse (67,8%), febbre (43%) e affaticamento (38,1%) e meno frequentemente mialgia/artralgia (14,9%), mal di gola (13,9%) e mal di testa (13,6), mentre nausea o vomito (5,0%) e diarrea (3,8%) erano non comuni. Caratteristiche cliniche simili si riscontrano anche nei pazienti COVID-19 europei e statunitensi.

Dato il crescente numero di morti a livello globale associato alla pandemia, negli ultimi mesi abbiamo assistito a una corsa per trovare trattamenti farmacologici/biologici per salvare la vita di pazienti ricoverati e gravemente malati, nonché per sviluppare vaccini. A tal fine, sono in corso studi clinici randomizzati per testare farmaci candidati sperimentali o medicinali riproposti. In questo momento, è fondamentale concentrarsi sui medici di base e sui sintomi lievi iniziali a casa nei pazienti COVID-19.

Recentemente sono state prodotte raccomandazioni per trattare questa malattia a casa sulla base del razionale fisiopatologico e farmacologico e delle prove cliniche disponibili di efficacia nei pazienti COVID-19, inclusi i risultati degli studi clinici pubblicati, per ciascuna delle classi di farmaci raccomandate. Queste raccomandazioni hanno tratto vantaggio dall'esperienza a lungo termine di uno specialista in malattie infettive e di altri medici dell'Ospedale di Bergamo, che hanno utilizzato il loro know-how e il loro buon senso per curare i pazienti COVID-19 a casa.

Poiché i comuni sintomi precoci lievi di COVID-19 evidenziano un processo infiammatorio sistemico, si raccomanda di utilizzare agenti antinfiammatori per limitare le risposte infiammatorie eccessive dell'ospite all'infezione virale, inclusi farmaci antinfiammatori non steroidei e corticosteroidi.

Inoltre, il COVID-19 è una malattia particolarmente debilitante e, oltre a costringere i pazienti a letto, vi sono prove che nell'infezione da SARS-CoV-2 si verifica una disregolazione della cascata della coagulazione e del sistema fibrinolitico. Pertanto, i pazienti COVID-19 sono esposti al rischio di eventi tromboembolici, indipendentemente dall'età, e la profilassi anticoagulante è raccomandata, salvo controindicazioni.

L'analisi comparativa delle coorti di pazienti con un follow-up sufficientemente lungo nella pratica clinica quotidiana può offrire una buona alternativa agli studi clinici randomizzati per valutare l'efficacia delle nuove terapie. Pertanto, utilizzeremo questo approccio in uno studio osservazionale retrospettivo di coorte abbinato per confrontare una coorte di pazienti COVID-19 trattati a casa dai loro medici di famiglia secondo le raccomandazioni proposte con un'altra coorte di pazienti simili trattati con altri regimi terapeutici.

La nostra ipotesi di lavoro è che seguendo le raccomandazioni i processi infiammatori e quindi i sintomi si risolvano più velocemente rispetto ad altri approcci terapeutici, raggiungendo con sicurezza tassi simili di remissione completa della malattia.