Un enfoque simple para tratar a los pacientes con COVID-19 en el hogar. (COVER)

La enfermedad recientemente reconocida COVID-19 es causada por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), que a principios de diciembre de 2019 se había propagado desde China al resto del mundo, especialmente a Europa, Estados Unidos, América Latina. , e India, con más de 86 millones de casos confirmados y más de 1.870.000 muertes (5 de enero de 2021). El espectro clínico de la infección por SARSCoV-2 es amplio y abarca infección asintomática, enfermedad leve de las vías respiratorias superiores y neumonía viral grave con insuficiencia respiratoria e incluso la muerte.

Según datos retrospectivos de China sobre 1099 pacientes con COVID-19 confirmado por laboratorio, en el momento del ingreso en el hospital, los síntomas más comunes fueron tos (67,8 %), fiebre (43 %) y fatiga (38,1 %), y con menos frecuencia, mialgia/artralgia (14,9 %), dolor de garganta (13,9 %) y dolor de cabeza (13,6 %), mientras que náuseas o vómitos (5,0 %) y diarrea (3,8 %) fueron poco frecuentes. También se encuentran características clínicas similares en pacientes europeos y estadounidenses con COVID-19.

Dado el creciente número de muertes a nivel mundial asociado con la pandemia, en los últimos meses hemos sido testigos de una carrera para encontrar tratamientos farmacológicos/biológicos para salvar las vidas de pacientes hospitalizados gravemente enfermos, así como para desarrollar vacunas. Con este fin, se están realizando ensayos clínicos aleatorios para probar candidatos a fármacos experimentales o medicamentos reutilizados. En este momento, es fundamental centrarse en los médicos de atención primaria y en los síntomas leves iniciales en el hogar de los pacientes con COVID-19.

Recientemente se han producido recomendaciones para tratar esta enfermedad en el hogar con base en el fundamento fisiopatológico y farmacológico y la evidencia clínica disponible de eficacia en pacientes con COVID-19, incluidos los resultados de ensayos clínicos publicados, para cada una de las clases de medicamentos recomendados. Estas recomendaciones se han aprovechado de la experiencia a largo plazo de un especialista en enfermedades infecciosas y otros médicos del Hospital de Bérgamo, que utilizaron su conocimiento y buen juicio para tratar a los pacientes con COVID-19 en el hogar.

Debido a que los primeros síntomas leves comunes de COVID-19 resaltan un proceso inflamatorio sistémico, existe la recomendación de usar agentes antiinflamatorios para limitar las respuestas inflamatorias excesivas del huésped a la infección viral, incluidos los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y los corticosteroides.

Además, COVID-19 es una enfermedad particularmente debilitante y, además de hacer que los pacientes estén postrados en cama, hay evidencia de que en la infección por SARS-CoV-2, se produce una desregulación de la cascada de coagulación y el sistema fibrinolítico. Por tanto, los pacientes con COVID-19 están expuestos al riesgo de eventos tromboembólicos, independientemente de la edad, y se recomienda la profilaxis anticoagulante, salvo contraindicación.

El análisis comparativo de cohortes de pacientes con un seguimiento lo suficientemente largo en la práctica clínica diaria puede ofrecer una buena alternativa a los ensayos clínicos aleatorios para evaluar la efectividad de las nuevas terapias. Por lo tanto, utilizaremos este enfoque en un estudio observacional retrospectivo de cohortes apareadas para comparar una cohorte de pacientes con COVID-19 tratados en casa por sus médicos de familia de acuerdo con las recomendaciones propuestas con otra cohorte de pacientes similares tratados con otros regímenes terapéuticos.

Nuestra hipótesis de trabajo es que, siguiendo las recomendaciones, los procesos inflamatorios y, por tanto, los síntomas se resuelven más rápido que con otros enfoques terapéuticos, al mismo tiempo que se logran tasas similares de remisión completa de la enfermedad.