Cette page a été traduite automatiquement et l'exactitude de la traduction n'est pas garantie. Veuillez vous référer au version anglaise pour un texte source.

Exercices physiques pour les troubles temporo-mandibulaires

7 décembre 2023 mis à jour par: University Medicine Greifswald

Entraînement du muscle ptérygoïdien latéral dans le traitement du déplacement discal de l'articulation temporo-mandibulaire antérieure avec réduction avec douleur

Les troubles temporo-mandibulaires sont un tableau clinique courant qui apparaît en particulier chez les personnes âgées de 20 à 40 ans. Environ 33% de la population totale présente des symptômes et des signes de TMD. Parmi les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire, le déplacement du disque antérieur semble être le plus fréquent. En cas de limitation des mouvements de la mâchoire et/ou de douleur, les méthodes conservatrices, y compris les combinaisons de changement de comportement, de physiothérapie, de thérapie par appareil de stabilisation et de médicaments, sont les plus populaires. Le bénéfice d'un programme d'auto-traitement pour renforcer le muscle ptérygoïdien latéral et apprendre un mouvement latéral de la mâchoire inférieure correctement exécuté pour obtenir une réduction de la douleur n'a jusqu'à présent pas été bien étudié. Le but de cette étude est d'examiner l'efficacité de l'entraînement musculaire pour le traitement des patients présentant un déplacement discal antérieur avec réduction (DDWR). 60 patients avec DDWR et douleur (≥18 ans) seront répartis au hasard en deux groupes : 1. Exercices physiques, 2. Thérapie par appareil de stabilisation. Tous les patients reçoivent un examen fonctionnel selon les critères diagnostiques des troubles temporo-mandibulaires (DC/TMD) au départ.

L'entraînement du groupe 1 comprend des contre-mouvements excentriques et concentriques du muscle de la mâchoire inférieure pour renforcer et restaurer un mouvement latéral physiologique de la mandibule. Les exercices musculaires doivent être effectués une fois par jour avec 5 à 6 répétitions de chaque côté. Le traitement avec un appareil d'équilibrage dans la mâchoire inférieure sert de groupe de comparaison. Les patients sont invités à porter l'appareil pendant leur sommeil. Le rythme de port est décrit comme intermittent. (trois nuits - porter l'appareil, une nuit - ne pas porter l'appareil). La variable cible principale est la survenue de douleurs au niveau de la tête et des articulations avant et pendant le traitement. La variable est mesurée à l'aide d'une échelle d'évaluation numérique (NRS ; 0-10) lors de l'examen de référence et des examens de contrôle après 2, 4 et 6 mois.

Aperçu de l'étude

Statut

Complété

Les conditions

Intervention / Traitement

Description détaillée

La littérature décrit la cause d'un trouble temporo-mandibulaire (TMD) comme un événement multifactoriel. Elle peut être influencée par des facteurs anatomiques, neuromusculaires, traumatiques ou psychosociaux. Des perturbations surviennent souvent dans le complexe condylo-discal de l'articulation temporo-mandibulaire. La relation entre le disque articulaire et la tête condylienne est pathologiquement altérée. Les critères diagnostiques des troubles temporo-mandibulaires (DC/TMD) décrivent le déplacement du disque sous 4 formes différentes : déplacement du disque avec réduction ; déplacement du disque avec réduction et blocage intermittent ; cylindrée sans réduction à ouverture limitée et cylindrée sans réduction sans ouverture limitée. Les TMD sont un tableau clinique courant qui apparaît en particulier chez les personnes âgées de 20 à 40 ans. Environ 33% de la population totale présente des signes et des symptômes de TMD.

Des études prouvent que le déplacement du disque avec réduction est le trouble le plus courant parmi les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. Selon le DC/TMD, ce tableau clinique montre des altérations intracapsulaires et biomécaniques. Si la bouche est fermée, le disque articulaire est souvent situé en avant du condyle mandibulaire ; si la bouche est ouverte, le disque revient à sa position d'origine sur le condyle. Le déplacement antérieur du disque semble être le plus courant, bien qu'un déplacement médial ou latéral soit également possible. Lors du repositionnement du disque, des bruits de clic, de claquement ou de claquement sont généralement enregistrés. Les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire tels que le déplacement du disque peuvent également causer de la douleur. Un étirement excessif du ligament postérieur et une compression de la zone bilaminaire des mouvements mandibulaires peuvent être liés à la douleur. Par conséquent, les bruits de claquement, de claquement ou de claquement dans la zone de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) sont en corrélation avec la douleur dans les tissus environnants. Ces plaintes s'intensifient lors de l'ouverture de la bouche ou de la mastication des aliments.

Le traitement du TTM doit être orienté sur des procédures fondées sur des preuves, faciles à mettre en œuvre dans la pratique et ayant un effet positif à long terme sur les symptômes du patient. Les méthodes conservatrices comprenant des combinaisons de changement de comportement, de physiothérapie, d'attelle et de médicaments sont les plus populaires. Le traitement physiothérapeutique doit poursuivre différentes stratégies, y compris les méthodes de thérapie manuelle (par ex. mobilisation et étirement de l'articulation temporo-mandibulaire et/ou de la région du cou) et la démonstration d'exercices de la vie quotidienne (par ex. l'automobilisation et l'étirement des muscles masticateurs et/ou du rachis cervical) et en complément l'éducation du patient (par exemple sur la perception des parafonctions ou les techniques de relaxation). Les tentatives conservatrices pour les patients atteints de TMD devraient être le premier choix. Cependant, il n'y a toujours pas de situation claire en matière de données et le pool de données des études cliniques randomisées sur ce sujet doit être amélioré. Jusqu'à présent, les études démontrent un effet positif des formes de thérapie testées. Mais les études individuelles diffèrent considérablement en termes de groupe de patients, de diagnostic, de modalités de traitement et de résultat. De plus, une procédure décrite avec précision manque dans certains articles. Par conséquent, une reproductibilité exacte pour les praticiens n'est pas exécutable. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les avantages de divers traitements non invasifs pour le TMD.

L'objectif principal de cette étude est de réduire l'ambiguïté dans ce domaine scientifique. Dans le passé, diverses méthodes d'exercices manuels et physiothérapeutiques ont déjà été testées.

Cette étude vise également à examiner l'efficacité de l'entraînement musculaire pour le traitement des patients présentant un déplacement discal antérieur avec réduction. Les exercices sont principalement censés entraîner le muscle ptérygoïdien latéral. Le traitement avec un appareil d'équilibrage dans la mâchoire inférieure sert de groupe de comparaison.

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

60

Phase

  • N'est pas applicable

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Coordonnées de l'étude

Sauvegarde des contacts de l'étude

Lieux d'étude

  • Allemagne
      • Steina, Allemagne, 01920
        • Zahnarztpraxis Dr. Pfanne

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

18 ans à 75 ans (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Non

La description

Critère d'intégration:

  • Douleur orofaciale dans l'articulation ou les muscles, degré NRS≥3
  • Phénomène de claquement lors du mouvement d'ouverture ou de fermeture de l'ATM
  • Mouvement de déviation lors de l'ouverture de la mâchoire inférieure
  • Compétence juridique et présence de la déclaration de consentement signée

Critère d'exclusion:

  • Abus de drogue
  • Dépression
  • Polyarthrite

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: Randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Seul

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Expérimental: Entraînement physique du muscle ptérygoïdien latéral
Des exercices d'étirement statique et de contraction isométrique du muscle ptérygoïdien latéral permettent de renforcer et de restaurer un mouvement latéral physiologique de la mandibule.
Autre: Thérapie physique

Entraînement de coordination pour le mouvement latéral de la mandibule (exercice de la spatule) :

  1. Une spatule en bois est lâchement placée entre les dents de la mâchoire supérieure et inférieure; la tête doit être alignée avec l'axe du corps; l'exercice doit être effectué devant un miroir.
  2. La mâchoire inférieure se déplace vers la gauche et vers le centre avec peu de contact avec la spatule
  3. La mâchoire inférieure se déplace vers la droite et revient au centre au contact de la spatule

Entraînement du muscle ptérygoïdien latéral gauche :

  1. La paume gauche est placée sur la région de la tempe gauche
  2. La main droite forme un poing et est placée sur le bout du menton droit
  3. Les deux bras sont alignés parallèlement à la surface du sol
  4. La mâchoire inférieure est déplacée vers la droite contre une résistance modérée du poing = travail musculaire concentrique
  5. Avec la force mesurée du poing, la mâchoire inférieure est ramenée au centre = travail musculaire excentrique (Entraînement du muscle ptérygoïdien latéral droit avec les mains opposées.)
Comparateur actif: Thérapie par appareil de stabilisation
Attelle en acrylique dur avec guidage canin antérieur pour la mâchoire inférieure.
Autre: Appareil de thérapie

Les empreintes des mâchoires supérieure et inférieure sont enregistrées à l'aide d'un scanner intra-oral. La position arbitraire de l'axe de la charnière est déterminée à l'aide d'un arc facial.

L'appareil de stabilisation avec guidage canin antérieur est fabriqué dans le laboratoire Lexmann à Dresde.

L'appareil de stabilisation est incorporé par le dentiste et l'occlusion statique et dynamique est vérifiée. Un ajustement sans tension de l'appareil sur la mâchoire inférieure est nécessaire. De plus, les contacts égaux dans la zone des dents latérales et le guidage des incisives en cas de protrusion mandibulaire sont vérifiés visuellement et à l'aide d'une feuille d'occlusion. Pendant le mouvement latéral mandibulaire, seul le guidage canin a lieu et est également enregistré optiquement et à l'aide d'une feuille d'occlusion. Les contacts d'interférence doivent être ajustés.

Le patient est invité à porter l'appareil de stabilisation pendant son sommeil. Le rythme de port est décrit comme intermittent. (trois nuits - porter l'appareil, une nuit - ne pas porter l'appareil).

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
changer la douleur orofaciale : échelle d'évaluation numérique (NRS ; 0-10)
Délai: 2 mois, 4 mois, 6 mois
Le critère de jugement principal est défini comme le changement de la douleur orofaciale dans la région de la tête et des articulations après le début du traitement mesuré par une échelle d'évaluation numérique (NRS ; 0-10, 0 : pas de douleur, 10 : pire douleur imaginable) au moment de la rendez-vous de suivi
2 mois, 4 mois, 6 mois

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Changement du nombre de bruits de clic
Délai: 2 mois, 4 mois, 6 mois
Modification du nombre de bruits de cliquetis dans l'ATM lors des mouvements d'ouverture ou de fermeture de la mâchoire établis par la palpation des ATM
2 mois, 4 mois, 6 mois
Modification de la distance interincisive lors de l'ouverture de la mâchoire
Délai: 2 mois, 4 mois, 6 mois
Modification de la distance interincisive lors de l'ouverture maximale non assistée mesurée en mm entre la première incisive supérieure et inférieure droite. Si une des dents est manquante : première incisive supérieure et inférieure gauche
2 mois, 4 mois, 6 mois
Changement des degrés de force pour le mouvement latéral de la mandibule (échelle 0-5)
Délai: 2 mois, 4 mois, 6 mois
Évaluation des forces musculaires lors des mouvements latéraux de la mâchoire sur une échelle ordinale (0-5) selon Janda
2 mois, 4 mois, 6 mois

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Parrainer

University Medicine Greifswald

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: Olaf Bernhardt, Prof., University Medicine Greifswald

Publications et liens utiles

La personne responsable de la saisie des informations sur l'étude fournit volontairement ces publications. Il peut s'agir de tout ce qui concerne l'étude.

Publications générales

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Réel)

3 mai 2021

Achèvement primaire (Réel)

7 novembre 2022

Achèvement de l'étude (Réel)

30 avril 2023

Dates d'inscription aux études

Première soumission

24 mars 2021

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

24 mars 2021

Première publication (Réel)

29 mars 2021

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Estimé)

8 décembre 2023

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

7 décembre 2023

Dernière vérification

1 décembre 2023

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Mots clés

Termes MeSH pertinents supplémentaires

Autres numéros d'identification d'étude

  • 0016032021

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

NON

Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude

Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine

Non

Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine

Non

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

Essais cliniques sur Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire

Essais cliniques sur Thérapie physique

Rechercher des essais similaires

Sponsors et collaborateurs

Les conditions médicales

Interventions en matière de drogue

CROs by country

CROs in Papua New Guinea

Conditions

Maladies rares

Interventions en matière de drogue

Compléments alimentaires

Commanditaire / collaborateurs

Emplacements

3
S'abonner