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Esercizi fisici per i disturbi temporomandibolari

7 dicembre 2023 aggiornato da: University Medicine Greifswald

Allenamento del muscolo pterigoideo laterale nel trattamento della dislocazione del disco dell'articolazione temporo-mandibolare anteriore con riduzione con dolore

I disturbi temporomandibolari sono un quadro clinico comune che compare in particolare nelle persone di età compresa tra i 20 ei 40 anni. Circa il 33% della popolazione totale mostra sintomi e segni di TMD. Tra i disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare la dislocazione anteriore del disco sembra essere la più comune. In caso di limitazioni dei movimenti della mascella e/o del dolore, i metodi conservativi che includono combinazioni di cambiamento del comportamento, fisioterapia, terapia con apparecchi di stabilizzazione e farmaci sono i più popolari. Il vantaggio di un programma di autotrattamento per rafforzare il muscolo pterigoideo laterale e per apprendere un movimento laterale della mascella inferiore correttamente eseguito per ottenere la riduzione del dolore non è stato finora ben studiato. Lo scopo di questo studio è esaminare l'efficacia dell'allenamento muscolare per il trattamento di pazienti con spostamento del disco anteriore con riduzione (DDWR). 60 pazienti con DDWR e dolore (≥18 anni) verranno assegnati in modo casuale a due gruppi: 1. Esercizi fisici, 2. Terapia con apparecchi di stabilizzazione. Tutti i pazienti ricevono un esame funzionale secondo i criteri diagnostici per i disturbi temporomandibolari (DC/TMD) al basale.

L'allenamento del gruppo 1 comprende contromovimenti eccentrici e concentrici del muscolo mandibolare per rafforzare e ripristinare un fisiologico movimento laterale della mandibola. Gli esercizi muscolari vanno eseguiti una volta al giorno con 5-6 ripetizioni per lato. Il trattamento con un apparecchio di equilibrio nella mascella inferiore funge da gruppo di confronto. I pazienti sono istruiti a indossare l'apparecchio durante il sonno. Il ritmo di usura è descritto come intermittente. (tre notti - indossa l'apparecchio, una notte - non indossa l'apparecchio). La variabile target primaria è l'insorgenza di dolore alla testa e nell'area articolare prima e durante la terapia. La variabile viene misurata utilizzando una scala di valutazione numerica (NRS; 0-10) durante l'esame di base e i controlli di controllo dopo 2, 4 e 6 mesi.

Panoramica dello studio

Descrizione dettagliata

La letteratura descrive la causa di un disturbo temporomandibolare (TMD) come un evento multifattoriale. Può essere influenzato da fattori anatomici, neuromuscolari, traumatici o psicosociali. Spesso si verificano disturbi nel complesso condilo-discale dell'articolazione temporo-mandibolare. Il rapporto tra il disco articolare e la testa del condilo è patologicamente alterato. I criteri diagnostici per i disordini temporomandibolari (DC/TMD) descrivono lo spostamento del disco in 4 diverse forme: spostamento del disco con riduzione; spostamento del disco con riduzione e bloccaggio intermittente; cilindrata del disco senza riduzione con apertura limitata e cilindrata del disco senza riduzione senza apertura limitata. I TMD sono un quadro clinico comune che appare in particolare nelle persone di età compresa tra i 20 ei 40 anni. Circa il 33% della popolazione totale mostra segni e sintomi di TMD.

Gli studi dimostrano che lo spostamento del disco con riduzione è il disturbo più comune tra i disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare. Secondo il DC/TMD, questo quadro clinico mostra alterazioni intracapsulari e biomeccaniche. Se la bocca è chiusa, il disco articolare si trova spesso davanti al condilo mandibolare; se la bocca è aperta, il disco torna alla sua posizione originale sul condilo. Lo spostamento del disco anteriore sembra essere il più comune, sebbene sia possibile anche uno spostamento mediale o laterale. Durante il riposizionamento del disco, di solito vengono registrati rumori di clic, schiocchi o schiocchi. Anche i disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare, come lo spostamento del disco, possono causare dolore. L'eccessivo allungamento del legamento posteriore e la compressione dei movimenti mandibolari della zona bilaminare possono essere correlati al dolore. Pertanto, i rumori di clic, schiocchi o schiocchi nell'area dell'articolazione temporo-mandibolare (TMJ) sono correlati al dolore nel tessuto circostante. Queste lamentele si intensificano quando si apre la bocca o si mastica il cibo.

Il trattamento della TMD dovrebbe essere orientato su procedure basate sull'evidenza che siano facili da implementare nella pratica e abbiano un effetto positivo a lungo termine sui sintomi del paziente. I metodi conservativi che includono combinazioni di cambiamento del comportamento, fisioterapia, terapia con splint e farmaci sono i più popolari. Il trattamento fisioterapico dovrebbe perseguire diverse strategie, tra cui metodi di terapia manuale (es. mobilizzazione e stiramento dell'articolazione temporo-mandibolare e/o della zona del collo) e la dimostrazione di esercizi nella vita di tutti i giorni (ad es. auto-mobilizzazione e stiramento dei muscoli masticatori e/o del rachide cervicale) ed inoltre educare il paziente (es. sulla percezione delle parafunzioni o sulle tecniche di rilassamento). I tentativi conservativi per i pazienti con TMD dovrebbero essere la prima scelta. Tuttavia, non esiste ancora una situazione di dati chiari e il pool di dati degli studi clinici randomizzati su questo argomento deve essere migliorato. Finora gli studi dimostrano un effetto positivo delle forme terapeutiche testate. Ma i singoli studi differiscono notevolmente in termini di pool di pazienti, diagnosi, modalità di trattamento e risultato. Inoltre, in alcuni documenti manca una procedura descritta con precisione. Pertanto, una riproducibilità esatta per i professionisti non è eseguibile. Sono necessarie ulteriori ricerche sui vantaggi di vari trattamenti non invasivi per TMD.

L'obiettivo principale di questo studio è ridurre l'ambiguità in questo campo scientifico. In passato sono già stati sperimentati diversi metodi di esercizio manuale e fisioterapico.

Questo studio ha anche lo scopo di esaminare l'efficacia dell'allenamento muscolare per il trattamento di pazienti con spostamento del disco anteriore con riduzione. Gli esercizi dovrebbero principalmente allenare il muscolo pterigoideo laterale. Il trattamento con un apparecchio di equilibrio nella mascella inferiore funge da gruppo di confronto.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Effettivo)

60

Fase

  • Non applicabile

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Contatto studio

Backup dei contatti dello studio

Luoghi di studio

      • Steina, Germania, 01920
        • Zahnarztpraxis Dr. Pfanne

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

Da 18 anni a 75 anni (Adulto, Adulto più anziano)

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criterio di inclusione:

  • Dolore orofacciale nell'articolazione o nei muscoli, grado NRS≥3
  • Fenomeno di clic durante il movimento di apertura o chiusura dell'ATM
  • Movimento di deviazione durante l'apertura della mascella inferiore
  • Competenza legale e presenza della dichiarazione di consenso firmata

Criteri di esclusione:

  • Abuso di droghe
  • Depressione
  • Poliartrite

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Trattamento
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Separare

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Sperimentale: Allenamento fisico del muscolo pterigoideo laterale
Gli esercizi di stretching statico e di contrazione isometrica del muscolo pterigoideo laterale servono a rafforzare e ripristinare un fisiologico movimento laterale della mandibola.

Allenamento della coordinazione per il movimento laterale della mandibola (esercizio della spatola):

  1. Una spatola di legno è posizionata liberamente tra i denti della mascella superiore e inferiore; la testa deve essere allineata con l'asse del corpo; l'esercizio dovrebbe essere eseguito davanti a uno specchio.
  2. La mascella inferiore si sposta a sinistra e torna al centro con poco contatto con la spatola
  3. La mascella inferiore si sposta a destra e torna al centro a contatto con la spatola

Allenamento del muscolo pterigoideo laterale sinistro:

  1. Il palmo sinistro è posizionato sulla regione della tempia sinistra
  2. La mano destra forma un pugno ed è posizionata sulla punta del mento destro
  3. Entrambe le braccia sono allineate parallelamente alla superficie del pavimento
  4. La mascella inferiore viene spostata verso destra contro una moderata resistenza del pugno = lavoro muscolare concentrico
  5. Con la forza misurata del pugno, la mascella inferiore viene riportata al centro = lavoro muscolare eccentrico (allenamento muscolare pterigoideo laterale destro con mani opposte.)
Comparatore attivo: Terapia con apparecchi di stabilizzazione
Stecca rigida in acrilico con guida canina anteriore per la mascella inferiore.

Le impronte della mascella superiore e inferiore vengono registrate utilizzando uno scanner intraorale. La posizione arbitraria dell'asse della cerniera è determinata utilizzando un arco facciale.

L'apparecchio di stabilizzazione con guida canina anteriore è prodotto nel laboratorio Lexmann di Dresda.

L'apparecchio di stabilizzazione viene incorporato dal dentista e viene verificata l'occlusione statica e dinamica. È necessario un adattamento privo di tensioni dell'apparecchio sulla mascella inferiore. Inoltre, i contatti uguali nell'area dei denti laterali e la guida degli incisivi in ​​caso di protrusione mandibolare vengono controllati visivamente e utilizzando un foglio di occlusione. Durante il movimento laterale mandibolare ha luogo solo la guida canina, anch'essa registrata otticamente e utilizzando un foglio di occlusione. I contatti di interferenza devono essere regolati.

Il paziente viene istruito a indossare l'apparecchio di stabilizzazione durante il sonno. Il ritmo di usura è descritto come intermittente. (tre notti - indossa l'apparecchio, una notte - non indossa l'apparecchio).

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
modificare il dolore orofacciale: scala di valutazione numerica (NRS; 0-10)
Lasso di tempo: 2 mesi, 4 mesi, 6 mesi
La variabile di esito primaria è definita come la variazione del dolore orofacciale nella zona della testa e delle articolazioni dopo l'inizio della terapia misurata mediante una scala di valutazione numerica (NRS; 0-10, 0: nessun dolore, 10: peggior dolore immaginabile) al momento della appuntamenti successivi
2 mesi, 4 mesi, 6 mesi

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Modifica del numero di rumori di clic
Lasso di tempo: 2 mesi, 4 mesi, 6 mesi
Variazione del numero di clic nell'ATM durante i movimenti di apertura o chiusura della mandibola stabilita dalla palpazione dell'ATM
2 mesi, 4 mesi, 6 mesi
Variazione della distanza interincisale durante l'apertura della mandibola
Lasso di tempo: 2 mesi, 4 mesi, 6 mesi
Variazione della distanza interincisale durante la massima apertura non assistita misurata in mm tra il primo incisivo superiore e inferiore destro. Se manca uno dei denti: primo incisivo superiore e inferiore sinistro
2 mesi, 4 mesi, 6 mesi
Variazione dei gradi di forza per il movimento laterale della mandibola (scala 0-5)
Lasso di tempo: 2 mesi, 4 mesi, 6 mesi
Valutazione delle forze muscolari durante i movimenti laterali della mascella su una scala ordinale (0-5) secondo Janda
2 mesi, 4 mesi, 6 mesi

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Investigatori

  • Investigatore principale: Olaf Bernhardt, Prof., University Medicine Greifswald

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Pubblicazioni generali

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

3 maggio 2021

Completamento primario (Effettivo)

7 novembre 2022

Completamento dello studio (Effettivo)

30 aprile 2023

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

24 marzo 2021

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

24 marzo 2021

Primo Inserito (Effettivo)

29 marzo 2021

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Stimato)

8 dicembre 2023

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

7 dicembre 2023

Ultimo verificato

1 dicembre 2023

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

NO

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

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