Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Lichamelijke oefeningen voor temporomandibulaire aandoeningen

7 december 2023 bijgewerkt door: University Medicine Greifswald

Training van de laterale pterygoïde spier bij de behandeling van verplaatsing van de anterieure temporomandibulaire gewrichtsschijf met vermindering met pijn

Temporomandibulaire aandoeningen zijn een veel voorkomend klinisch beeld dat vooral voorkomt bij mensen tussen de 20 en 40 jaar. Ongeveer 33% van de totale bevolking vertoont symptomen en tekenen van TMD. Onder de temporomandibulair gewrichtsaandoeningen lijkt verplaatsing van de voorste schijf de meest voorkomende te zijn. Bij beperkingen in kaakbewegingen en/of pijn zijn conservatieve methoden waaronder combinaties van gedragsverandering, fysiotherapie, stabilisatietherapie en medicatie het populairst. Het nut van een zelfbehandelingsprogramma om de laterale pterygoïde spier te versterken en een goed uitgevoerde zijwaartse beweging van de onderkaak te leren om pijnvermindering te bereiken, is tot nu toe niet goed onderzocht. Het doel van deze studie is om de effectiviteit van spiertraining te onderzoeken voor de behandeling van patiënten met anterieure schijfverplaatsing met reductie (DDWR). 60 patiënten met DDWR en pijn (≥18 jaar) worden willekeurig toegewezen aan twee groepen: 1. Fysieke oefeningen, 2. Stabilisatieapparaattherapie. Alle patiënten ondergaan bij aanvang een functioneel onderzoek volgens de Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD).

De training in groep 1 omvat excentrische en concentrische tegenbewegingen van de onderkaakspier om een ​​fysiologische zijwaartse beweging van de onderkaak te versterken en te herstellen. De spieroefeningen moeten eenmaal per dag worden uitgevoerd met 5-6 herhalingen per kant. De behandeling met een equilibratieapparaat in de onderkaak dient als vergelijkingsgroep. Patiënten worden geïnstrueerd om het apparaat tijdens het slapen te dragen. Het draagritme wordt beschreven als intermitterend. (drie nachten - het apparaat dragen, één nacht - het apparaat niet dragen). De primaire doelvariabele is het optreden van pijn in het hoofd- en gewrichtsgebied voor en tijdens de therapie. De variabele wordt gemeten met behulp van een numerieke beoordelingsschaal (NRS; 0-10) tijdens het basisonderzoek en controlecontroles na 2, 4 en 6 maanden.

Studie Overzicht

Gedetailleerde beschrijving

De literatuur beschrijft de oorzaak van een temporomandibulaire stoornis (TMD) als een multifactoriële gebeurtenis. Het kan worden beïnvloed door anatomische, neuromusculaire, traumatische of psychosociale factoren. Verstoringen komen vaak voor in het condylus-schijfcomplex van het temporomandibulair gewricht. De relatie tussen de gewrichtsschijf en de kop van de condylus is pathologisch veranderd. De diagnostische criteria voor temporomandibulaire aandoeningen (DC / TMD) beschrijven de verplaatsing van de schijf in 4 verschillende vormen: schijfverplaatsing met reductie; schijfverplaatsing met reductie en intermitterende vergrendeling; schijfverplaatsing zonder reductie met beperkte opening en schijfverplaatsing zonder reductie zonder beperkte opening. TMD's zijn een veel voorkomend klinisch beeld dat vooral voorkomt bij mensen tussen de 20 en 40 jaar. Ongeveer 33% van de totale bevolking vertoont tekenen en symptomen van TMD.

Studies tonen aan dat de verplaatsing van de schijf met reductie de meest voorkomende aandoening is bij aandoeningen van het kaakgewricht. Volgens de DC / TMD vertoont dit klinische beeld intracapsulaire en biomechanische veranderingen. Als de mond gesloten is, bevindt de gewrichtsschijf zich vaak voor de mandibulaire condylus; als de mond wordt geopend, beweegt de schijf terug naar zijn oorspronkelijke positie op de condylus. Een anterieure schijfverplaatsing lijkt de meest voorkomende, hoewel een mediale of laterale verplaatsing ook mogelijk is. Tijdens het herpositioneren van de schijf worden meestal klikkende, ploffende of knappende geluiden opgenomen. Temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen, zoals schijfverplaatsing, kunnen ook pijn veroorzaken. Overstrekking van het achterste ligament en een compressie van de bilaminaire zone mandibulaire bewegingen kunnen pijngerelateerd zijn. Daarom correleren klikkende, knallende of klikkende geluiden in het gebied van het temporomandibulair gewricht (TMJ) met pijn in het omliggende weefsel. Die klachten verhevigen bij het openen van de mond of het kauwen van voedsel.

De behandeling van TMD moet gericht zijn op evidence-based procedures die eenvoudig in de praktijk te implementeren zijn en een langdurig positief effect hebben op de symptomen van de patiënt. Conservatieve methoden, waaronder combinaties van gedragsverandering, fysiotherapie, spalktherapie en medicatie, zijn het populairst. De fysiotherapeutische behandeling moet verschillende strategieën nastreven, waaronder manuele therapiemethoden (bijv. mobilisatie en stretching van het temporomandibulair gewricht en/of het nekgebied) en het demonstreren van oefeningen in het dagelijks leven (bijv. zelfmobilisatie en strekking van de kauwspieren en/of cervicale wervelkolom) en daarnaast voorlichting geven aan de patiënt (bijvoorbeeld over de perceptie van parafuncties of ontspanningstechnieken). Conservatieve pogingen voor patiënten met TMD zouden de eerste keuze moeten zijn. Er is echter nog steeds geen duidelijke datasituatie en de datapool van gerandomiseerde klinische studies over dit onderwerp moet worden verbeterd. Tot nu toe tonen studies een positief effect aan van de geteste therapievormen. Maar de individuele studies verschillen sterk in patiëntenpool, diagnose, behandelingsmodaliteiten en het resultaat. Bovendien ontbreekt in sommige stukken een nauwkeurig beschreven procedure. Daarom is een exacte reproduceerbaarheid voor beoefenaars niet uitvoerbaar. Er is meer onderzoek nodig naar de voordelen van verschillende niet-invasieve behandelingen voor TMD.

Het primaire doel van deze studie is om de dubbelzinnigheid in dit wetenschapsgebied te verminderen. In het verleden zijn al verschillende manuele en fysiotherapeutische oefenmethoden getest.

Deze studie is ook bedoeld om de effectiviteit van spiertraining te onderzoeken voor de behandeling van patiënten met verplaatsing van de voorste schijf met reductie. De oefeningen zijn voornamelijk bedoeld om de laterale pterygoïde spier te trainen. De behandeling met een equilibratieapparaat in de onderkaak dient als vergelijkingsgroep.

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Werkelijk)

60

Fase

  • Niet toepasbaar

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studiecontact

Studie Contact Back-up

Studie Locaties

      • Steina, Duitsland, 01920
        • Zahnarztpraxis Dr. Pfanne

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

18 jaar tot 75 jaar (Volwassen, Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  • Orofaciale pijn in het gewricht of de spieren, graad NRS≥3
  • Klikfenomeen tijdens de openings- of sluitingsbeweging van de TMJ
  • Afwijkende beweging tijdens het openen van de onderkaak
  • Rechtsbevoegdheid en aanwezigheid van de ondertekende toestemmingsverklaring

Uitsluitingscriteria:

  • Drugsmisbruik
  • Depressie
  • Polyartritis

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Behandeling
  • Toewijzing: Gerandomiseerd
  • Interventioneel model: Parallelle opdracht
  • Masker: Enkel

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
Experimenteel: Fysieke training van de laterale pterygoïde spier
Statische rekoefeningen en isometrische contractieoefeningen van de laterale pterygoideusspier worden gebruikt om een ​​fysiologische laterale beweging van de onderkaak te versterken en te herstellen.

Coördinatietraining voor zijwaartse beweging van de onderkaak (spateloefening):

  1. Een houten spatel wordt losjes tussen de tanden van de boven- en onderkaak geplaatst; het hoofd moet worden uitgelijnd met de lichaamsas; de oefening moet voor een spiegel worden uitgevoerd.
  2. De onderkaak beweegt naar links en terug naar het midden met weinig contact met de spatel
  3. De onderkaak beweegt naar rechts en terug naar het midden onder contact met de spatel

Training van de linker laterale pterygoideusspier:

  1. De linkerhandpalm wordt op het linker slaapgebied geplaatst
  2. De rechterhand vormt een vuist en wordt op het puntje van de rechterkin geplaatst
  3. Beide armen zijn evenwijdig aan het vloeroppervlak uitgelijnd
  4. De onderkaak wordt tegen een matige weerstand van de vuist naar rechts bewogen = concentrische spierarbeid
  5. Met gemeten kracht van de vuist wordt de onderkaak teruggebracht naar het midden = excentrisch spierwerk (Rechter laterale pterygoideus spiertraining met tegenovergestelde handen.)
Actieve vergelijker: Therapie met stabilisatieapparatuur
Harde acrylspalk met anterieure hoektandgeleiding voor de onderkaak.

Boven- en onderkaakafdrukken worden geregistreerd met behulp van een intraorale scanner. De willekeurige positie van de scharnieras wordt bepaald met behulp van een gezichtsboog.

Het stabilisatieapparaat met anterieure hoektandgeleiding wordt vervaardigd in het Lexmann-laboratorium in Dresden.

Het stabilisatieapparaat wordt door de tandarts ingebouwd en de statische en dynamische occlusie wordt gecontroleerd. Een spanningsvrije pasvorm van het hulpmiddel op de onderkaak is noodzakelijk. Bovendien worden de gelijke contacten in het gebied van de zijtanden en de snijtandgeleiding bij mandibulaire protrusie visueel en met behulp van occlusiefolie gecontroleerd. Tijdens de laterale beweging van de onderkaak vindt alleen de hoektandgeleiding plaats en wordt ook optisch en door middel van occlusiefolie geregistreerd. Stoorcontacten moeten worden aangepast.

De patiënt wordt geïnstrueerd om het stabilisatie-apparaat tijdens het slapen te dragen. Het draagritme wordt beschreven als intermitterend. (drie nachten - het apparaat dragen, één nacht - het apparaat niet dragen).

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
orofaciale pijn veranderen: numerieke beoordelingsschaal (NRS; 0-10)
Tijdsspanne: 2 maanden, 4 maanden, 6 maanden
De primaire uitkomstvariabele is gedefinieerd als de verandering van orofaciale pijn in het hoofd- en gewrichtsgebied na het starten van de therapie, gemeten op een numerieke beoordelingsschaal (NRS; 0-10, 0: geen pijn, 10: ergst denkbare pijn) op het moment van de vervolgafspraken
2 maanden, 4 maanden, 6 maanden

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Verandering in het aantal klikgeluiden
Tijdsspanne: 2 maanden, 4 maanden, 6 maanden
Verandering in het aantal klikgeluiden in het kaakgewricht tijdens bewegingen van het openen of sluiten van de kaak vastgesteld door palpatie van het kaakbeen
2 maanden, 4 maanden, 6 maanden
Verandering in interincisale afstand tijdens het openen van de bek
Tijdsspanne: 2 maanden, 4 maanden, 6 maanden
Verandering in interincisale afstand tijdens maximale niet-ondersteunde opening gemeten in mm tussen de eerste snijtand rechtsboven en rechtsonder. Als een van de tanden ontbreekt: eerste snijtand linksboven en linksonder
2 maanden, 4 maanden, 6 maanden
Verandering in krachtgraden voor de zijwaartse beweging van de onderkaak (schaal 0-5)
Tijdsspanne: 2 maanden, 4 maanden, 6 maanden
Evaluatie van spierkrachten tijdens laterale kaakbewegingen op een ordinale schaal (0-5) volgens Janda
2 maanden, 4 maanden, 6 maanden

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Onderzoekers

  • Hoofdonderzoeker: Olaf Bernhardt, Prof., University Medicine Greifswald

Publicaties en nuttige links

De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.

Algemene publicaties

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

3 mei 2021

Primaire voltooiing (Werkelijk)

7 november 2022

Studie voltooiing (Werkelijk)

30 april 2023

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

24 maart 2021

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

24 maart 2021

Eerst geplaatst (Werkelijk)

29 maart 2021

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Geschat)

8 december 2023

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

7 december 2023

Laatst geverifieerd

1 december 2023

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

NEE

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Klinische onderzoeken op Temporomandibulaire gewrichtsaandoeningen

Klinische onderzoeken op Fysiotherapie

3
Abonneren