Dispositifs intravaginaux pour le mouvement du plancher pelvien

Trente femmes de 18 ans ou plus seront recrutées en OB/GYN, FPMRS ou autres cliniques. Après un consentement éclairé et un dépistage réussi, les sujets subiront des tests comme indiqué ci-dessous. Cinq sujets (tous seront invités jusqu'à ce que cinq sujets soient d'accord) reviendront à la clinique dans 1 à 2 semaines pour subir des tests répétés en utilisant toutes les modalités.

Après avoir obtenu le consentement éclairé, les informations sur le sujet seront collectées, y compris les données démographiques, l'IMC et les antécédents médicaux (y compris les antécédents obstétricaux/gynécologiques). Les sujets effectueront une analyse d'urine pour la grossesse. Les sujets rempliront également le questionnaire de l'inventaire de détresse du plancher pelvien (PFDI-20). Tous les sujets subiront un examen pelvien complet comprenant la quantification du prolapsus des organes pelviens (POP-Q), une évaluation numérique de la force de la PFM (échelle d'Oxford modifiée) et recevront un TPUS. Les sujets effectueront également une série de contractions PFM à l'aide des dispositifs leva et PFDx pour mesurer les changements d'angle, et subiront une évaluation vaginale avec un périnéomètre.

Évaluation des muscles du plancher pelvien Avant d'enregistrer les mesures de l'appareil, une contraction correcte des muscles du plancher pelvien sera vérifiée par une évaluation manuelle du plancher pelvien. Les sujets seront chargés d'effectuer une manœuvre de "soulèvement et de compression" du plancher pelvien, et la contraction correcte du PFM sera vérifiée par l'examinateur principal (LHQ). La force du PFM sera ensuite évaluée par palpation digitale par l'examinateur insérant le premier et/ou le deuxième doigt à environ 4 cm dans le vagin et palpant le PFM droit et gauche pendant la contraction. La force sera notée selon l'échelle d'Oxford modifiée en 6 points (0=pas de contraction ; 1='scintillement' ; 2=faible ; 3=modéré ; 4=bon ; 5=fort). Le score moyen des côtés droit et gauche du vagin sera calculé et utilisé pour l'analyse de corrélation.

La force PFM périnéométrique sera mesurée à l'aide d'un périnéomètre Peritron™, qui est une sonde compressible de 28 mm de diamètre connectée à un microprocesseur portatif. Il fournit des lectures de la contraction du plancher pelvien en cm de H20 avec une précision jusqu'à une décimale, et il a été démontré qu'il montre des mesures reproductibles et fiables. La pression vaginale au repos et deux pressions maximales seront mesurées. Pour cette étude, la force PFM est définie comme la pression vaginale augmentée, calculée en mesurant la moyenne de 2 pressions maximales moins la pression vaginale au repos.

Mesures TPUS L'imagerie TPUS sera complétée au moment de la visite d'étude à l'aide du BK Medical Ultrafocus (Peabody, MA) et du transducteur transpérinéal 8802. La sonde sera recouverte de gel à ultrasons et d'un couvre-sonde. Toutes les études échographiques seront réalisées en cabinet avec le patient en position de lithotomie dorsale, les hanches fléchies et en abduction. Aucune préparation n'est requise et aucun produit de contraste rectal ou vaginal ne sera utilisé. Les patients seront invités à arriver au cabinet avec une vessie partiellement pleine et à éviter une pression excessive sur les structures environnantes qui pourraient déformer l'anatomie. En vue sagittale, les paramètres ultrasonores dynamiques seront mesurés par rapport à une ligne de référence horizontale au niveau du bord inféro-postérieur de la symphyse pubienne. Des images dynamiques seront obtenues pendant les contractions PFM et au repos. Au moins 3 cycles de contraction et de relaxation PFM seront enregistrés pour chaque individu.

L'évaluation de base sera effectuée au repos, puis avec 3 contractions volontaires d'effort maximal (CMV). Les mesures échographiques comprendront : la distance antéro-postérieure (APD) du hiatus du releveur à l'os pubien (objectif principal), l'écart entre le releveur de l'urètre (LUG), la distance du col de la vessie à l'os pubien et la distance de l'urètre moyen à l'os pubien. L'angle urétral au repos et avec la contraction maximale sera également mesuré. Le décalage cravio-ventral du plateau releveur par rapport à une ligne verticale de référence par rapport à l'angle anorectal sera également mesuré.

Mesures Leva Les sujets recevront des instructions sur l'insertion et le placement corrects du dispositif leva. L'examinateur aidera au placement de l'appareil, au besoin. Avec le leva inséré, les sujets prendront une position debout. Les sujets effectueront une série d'entraînements des muscles du plancher pelvien (cinq ascenseurs pendant 15 secondes d'ascenseur maximum, suivis de 15 secondes de repos).

Mesures du PFDx L'examinateur placera le PFDx dans le vagin, en s'assurant que le composant de l'anneau est positionné au niveau du fornix avec l'extension sur toute la longueur du vagin et hors du corps. Avec le dispositif retenu dans le vagin, les sujets prendront une position debout. Les mesures d'angle seront enregistrées au repos et avec une contraction volontaire maximale de type "soulever et serrer". Ces mesures seront répétées au moins 3 fois avec 1 minute de repos entre chaque mesure.