Intravaginale Geräte zur Beckenbodenbewegung

Dreißig Frauen ab 18 Jahren werden von Geburtshilfe/Gynäkologie, FPMRS oder anderen Kliniken rekrutiert. Nach Einverständniserklärung und erfolgreichem Screening werden die Probanden wie unten beschrieben getestet. Fünf Probanden (alle werden eingeladen, bis fünf Probanden zugestimmt haben) werden in 1-2 Wochen in die Klinik zurückkehren, um sich wiederholten Tests unter Verwendung aller Modalitäten zu unterziehen.

Nach Einholung der Einverständniserklärung werden Informationen zum Probanden erhoben, darunter demografische Daten, BMI und Krankengeschichte (einschließlich Geburtshilfe/Gynäkologie). Die Probanden werden die Urinanalyse für die Schwangerschaft abschließen. Die Probanden füllen auch den Fragebogen Beckenbodenstress (PFDI-20) aus. Alle Probanden werden einer vollständigen Beckenuntersuchung unterzogen, einschließlich Quantifizierung des Beckenorganvorfalls (POP-Q), einer digitalen Bewertung der PFM-Stärke (Modified Oxford Scale) und erhalten einen TPUS. Die Probanden werden auch eine Reihe von PFM-Kontraktionen mit den Leva- und PFDx-Geräten durchführen, um Winkeländerungen zu messen, und sich einer vaginalen Bewertung mit einem Perineomter unterziehen.

Beurteilung der Beckenbodenmuskulatur Vor den Messungen mit dem Aufzeichnungsgerät wird eine korrekte Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur durch manuelle Beurteilung der Beckenbodenmuskulatur überprüft. Die Probanden werden angewiesen, ein "Lift-and-Squeeze"-Manöver des Beckenbodens durchzuführen, und die korrekte PFM-Kontraktion wird vom Hauptprüfer (LHQ) überprüft. Die PFM-Stärke wird dann durch digitale Palpation beurteilt, indem der Untersucher den ersten und/oder zweiten Finger etwa 4 cm in die Vagina einführt und den rechten und linken PFM während der Kontraktion palpiert. Die Stärke wird gemäß der 6-Punkte-Modifizierten Oxford-Skala (0 = keine Kontraktion; 1 = "Flimmern"; 2 = schwach; 3 = mäßig; 4 = gut; 5 = stark) bewertet. Der Mittelwert der rechten und linken Seite der Vagina wird berechnet und für die Korrelationsanalyse verwendet.

Perineometrie Die PFM-Stärke wird mit einem Peritron™-Perineometer gemessen, bei dem es sich um eine komprimierbare Sonde mit 28 mm Durchmesser handelt, die mit einem tragbaren Mikroprozessor verbunden ist. Es liefert Messwerte der Beckenbodenkontraktion in cm H20 mit einer Genauigkeit von bis zu einer Dezimalstelle, und es hat sich gezeigt, dass es reproduzierbare und zuverlässige Messungen liefert. Der vaginale Ruhedruck und zwei Spitzendrücke werden gemessen. Für diese Studie wird die PFM-Stärke als erhöhter Vaginaldruck definiert, der durch Messen des Durchschnitts von 2 Spitzendrücken abzüglich des Vaginalruhedrucks berechnet wird.

TPUS-Messungen Die TPUS-Bildgebung wird zum Zeitpunkt des Studienbesuchs unter Verwendung des BK Medical Ultrafocus (Peabody, MA) und des transperinealen Wandlers 8802 durchgeführt. Die Sonde wird mit Ultraschallgel und einer Sondenabdeckung bedeckt. Alle Ultraschalluntersuchungen werden in der Praxis durchgeführt, wobei sich der Patient in dorsaler Steinschnittposition befindet, mit gebeugten und abduzierten Hüften. Es ist keine Vorbereitung erforderlich und es wird kein rektales oder vaginales Kontrastmittel verwendet. Die Patienten werden angewiesen, mit einer teilweise vollen Blase in die Praxis zu kommen und übermäßigen Druck auf die umgebenden Strukturen zu vermeiden, der die Anatomie verzerren könnte. In der sagittalen Ansicht werden dynamische Ultraschallparameter relativ zu einer horizontalen Referenzlinie auf Höhe des infero-posterioren Randes der Schambeinfuge gemessen. Dynamische Bilder werden während PFM-Kontraktionen und in Ruhe erhalten. Mindestens 3 Zyklen der Kontraktion und Entspannung des PFM werden für jede Person aufgezeichnet.

Die Ausgangsbewertung wird in Ruhe durchgeführt, dann mit 3 freiwilligen Kontraktionen mit maximaler Anstrengung (MVC). Ultraschallmessungen umfassen: Anterior-posteriorer Abstand (APD) des Levatorhiatus zum Schambein (primäres Ziel), Levator-Harnröhrenspalt (LUG), Abstand vom Blasenhals zum Schambein und Abstand der mittleren Harnröhre zum Schambein. Der Harnröhrenwinkel in Ruhe und bei maximaler Kontraktion wird ebenfalls gemessen. Die cravioventrale Verschiebung der Levatorplatte relativ zu einer vertikalen Referenzlinie relativ zum anorektalen Winkel wird ebenfalls gemessen.

Leva-Messungen Die Probanden werden in die richtige Einführung und Platzierung des Leva-Geräts eingewiesen. Der Untersucher hilft bei Bedarf bei der Geräteplatzierung. Mit dem eingeführten Leva nehmen die Probanden eine stehende Position ein. Die Probanden absolvieren eine Reihe von Beckenbodenmuskeltraining (fünf Aufzüge für 15 Sekunden maximaler Auftrieb, gefolgt von 15 Sekunden Ruhe).

PFDx-Messungen Der Untersucher platziert den PFDx in der Vagina und stellt sicher, dass die Ringkomponente am Fornix positioniert ist, wobei die Verlängerung über die Länge der Vagina verläuft und aus dem Körper herausragt. Während das Gerät in der Vagina bleibt, nehmen die Probanden eine stehende Position ein. Winkelmessungen werden im Ruhezustand und mit maximaler willkürlicher „Lift-and-Squeeze“-Kontraktion aufgezeichnet. Diese Messungen werden mindestens 3 Mal mit einer Pause von 1 Minute zwischen jeder Messung wiederholt.