Urządzenia dopochwowe do ruchu dna miednicy

Trzydzieści kobiet w wieku 18 lat lub starszych zostanie zrekrutowanych z OB/GYN, FPMRS lub innych klinik. Po wyrażeniu świadomej zgody i pomyślnym badaniu przesiewowym osoby zostaną poddane testom, jak opisano poniżej. Pięciu pacjentów (wszyscy zostaną zaproszeni, dopóki pięciu pacjentów nie wyrazi zgody) wróci do kliniki za 1-2 tygodnie, aby przejść powtórne testy przy użyciu wszystkich metod.

Po uzyskaniu świadomej zgody zostaną zebrane informacje o pacjencie, w tym dane demograficzne, BMI i historia medyczna (w tym historia położnictwa/ginekologa). Pacjentki wykonają badanie moczu pod kątem ciąży. Pacjenci wypełnią również kwestionariusz inwentarza stresu dna miednicy (PFDI-20). Wszystkie pacjentki przejdą pełne badanie miednicy, w tym ocenę ilościową wypadania narządów miednicy mniejszej (POP-Q), cyfrową ocenę siły PFM (zmodyfikowana skala oksfordzka) i otrzymają TPUS. Badane wykonają również serię skurczów PFM przy użyciu urządzeń Leva i PFDx do pomiaru zmian kąta, a także przejdą ocenę pochwy za pomocą krocza.

Ocena mięśni dna miednicy Przed pomiarami urządzenia rejestrującego prawidłowy skurcz mięśni dna miednicy zostanie zweryfikowany za pomocą ręcznej oceny mięśni dna miednicy. Badani zostaną poinstruowani, aby wykonać manewr „podnieś i ściśnij” dna miednicy, a główny egzaminator (LHQ) zweryfikuje prawidłowy skurcz PFM. Siła PFM zostanie następnie oceniona poprzez palpację palpacyjną przez badającego, który włoży pierwszy i/lub drugi palec na głębokość około 4 cm do pochwy i wyczuwa prawy i lewy PFM podczas skurczu. Siła będzie oceniana zgodnie z 6-punktową zmodyfikowaną skalą oksfordzką (0=brak skurczów; 1=migotanie; 2=słaby; 3=umiarkowany; 4=dobry; 5=silny). Średni wynik prawej i lewej strony pochwy zostanie obliczony i wykorzystany do analizy korelacji.

Perineometria Siła PFM będzie mierzona przy użyciu perineometru Peritron™, który jest ściśliwą sondą o średnicy 28 mm podłączoną do ręcznego mikroprocesora. Dostarcza odczyty skurczu dna miednicy w cm H20 z dokładnością do jednego miejsca po przecinku i wykazano, że pokazuje powtarzalne i wiarygodne pomiary. Zostanie zmierzone spoczynkowe ciśnienie pochwy i dwa ciśnienia szczytowe. W tym badaniu siła PFM jest zdefiniowana jako zwiększone ciśnienie w pochwie, obliczone przez pomiar średniej z 2 ciśnień szczytowych minus spoczynkowe ciśnienie w pochwie.

Pomiary TPUS Obrazowanie TPUS zostanie zakończone w czasie wizyty studyjnej przy użyciu głowicy przezkroczowej BK Medical Ultrafocus (Peabody, MA) i przezkroczowej głowicy 8802. Sonda zostanie pokryta żelem ultrasonograficznym i osłoną sondy. Wszystkie badania ultrasonograficzne będą wykonywane w warunkach gabinetowych z pacjentem w pozycji litotomii grzbietowej, ze zgiętymi i odwiedzionymi biodrami. Nie jest wymagane żadne przygotowanie ani kontrast doodbytniczy ani dopochwowy. Pacjenci zostaną poinstruowani, aby przybyć do gabinetu z częściowo wypełnionym pęcherzem i unikać nadmiernego nacisku na otaczające struktury, które mogą zniekształcić anatomię. W projekcji strzałkowej dynamiczne parametry USG będą mierzone względem poziomej linii odniesienia na poziomie dolno-tylnego brzegu spojenia łonowego. Obrazy dynamiczne zostaną uzyskane podczas skurczów PFM oraz w spoczynku. Dla każdej osoby zostaną zarejestrowane co najmniej 3 cykle skurczów i relaksacji PFM.

Ocena stanu wyjściowego zostanie przeprowadzona w spoczynku, a następnie przy 3 dobrowolnych skurczach przy maksymalnym wysiłku (MVC). Pomiary ultrasonograficzne będą obejmowały: przednio-tylną odległość (APD) rozworu dźwigacza do kości łonowej (główny cel), szczelinę dźwigacza cewki moczowej (LUG), odległość od szyi pęcherza do kości łonowej oraz odległość między cewką środkową a kością łonową. Zostanie również zmierzony kąt cewki moczowej w spoczynku i przy maksymalnym skurczu. Zmierzone zostanie również przesunięcie doczaszkowo-brzuszne płytki dźwigacza względem pionowej linii odniesienia względem kąta odbytniczo-odbytniczego.

Pomiary Leva Pacjenci zostaną poinstruowani, jak prawidłowo zakładać i umieszczać urządzenie Leva. W razie potrzeby egzaminator pomoże w umieszczeniu urządzenia. Po włożeniu lewa badani przyjmą pozycję stojącą. Badani wykonują serię ćwiczeń mięśni dna miednicy (pięć podniesień przez 15 sekund maksymalnego uniesienia, a następnie 15 sekund odpoczynku).

Pomiary PFDx Badacz umieści PFDx w pochwie, upewniając się, że element pierścienia jest umieszczony w sklepieniu z przedłużeniem biegnącym wzdłuż pochwy i na zewnątrz ciała. Po zatrzymaniu urządzenia w pochwie pacjentki przyjmą pozycję stojącą. Pomiary kąta będą rejestrowane w spoczynku iz maksymalnym dobrowolnym skurczem typu „unieś i ściśnij”. Pomiary te będą powtarzane co najmniej 3 razy z 1-minutową przerwą pomiędzy każdym pomiarem.