Réchauffement néonatal pour prévenir l'hypothermie

L'essai sera annoncé et présenté aux patients admis dans les unités de travail et d'accouchement ou antepartum de l'OU Children's Hospital par des infirmières de recherche. Les participants intéressés seront acceptés. Les chercheurs choisissent de n'inclure que les patientes subissant une césarienne non urgente afin d'améliorer leur capacité à contrôler des paramètres tels que la température ambiante et les infections maternelles cliniques ou subcliniques liées au travail, qui sont des facteurs de confusion connus. De plus, ils limitent leur enquête aux fœtus de 32 à 36 semaines de gestation, puisque cette population représente la plus grande population d'accouchements prématurés. Le recrutement et la randomisation seront stratifiés par âge gestationnel dans le but d'inscrire au moins 44 grossesses à 32-34 semaines et 6 jours et 20 grossesses entre 35-36 semaines et 6 jours. Enfin, il est impossible de recruter des patients en dehors du cadre hospitalier pour une étude portant sur l'accouchement prématuré, car ces accouchements sont rarement prévisibles en ambulatoire. Il n'y aura qu'un seul site pour cette étude, les unités de travail et d'accouchement et antepartum de l'OU Children's Hospital.

L'étude proposée est un essai pilote contrôlé randomisé pragmatique de techniques de réchauffement néonatal avec des participants répartis selon un rapport 1: 1 à l'aide d'un tableau d'attribution de blocs aléatoires utilisant des blocs de taille 4 et 6 stratifiés par tranches d'âge gestationnel de 35 à 36 semaines et 6 jours et 32-34 semaines et 6 jours. Puisqu'il ne peut y avoir d'intervention placebo, ni le patient ni l'équipe néonatale ne seront aveuglés à l'assignation de groupe. Les affectations de groupe seront faites et codées par un tiers au moment de la randomisation. Les patients seront randomisés dans leurs groupes respectifs immédiatement avant la chirurgie.

Le technicien chirurgical recevra les enveloppes et matelas néonatals nécessaires de manière stérile, et il s'assurera qu'ils sont disponibles sur le champ opératoire une fois la césarienne commencée. Dans le groupe d'intervention, le matelas thermique sera activé immédiatement avant l'hystérotomie et placé sur le champ stérile avec livraison du nourrisson directement sur le matelas. Le nourrisson sera séché, stimulé et aspiré par bulbe selon les normes de soins, suivi d'un emballage. Dans le groupe sans intervention, le nourrisson sera livré sur le champ stérile, séché et aspiré comme jugé nécessaire selon la norme OU. Le clampage du cordon sera retardé de 60 secondes chez tous les nourrissons sous la supervision de l'obstétricien et de l'équipe de réanimation néonatale. Si l'une ou l'autre des équipes estime que le clampage retardé du cordon n'est plus considéré comme sûr, comme c'est le protocole habituel, le cordon sera clampé et coupé et le bébé sera remis à l'équipe de néonatologie. Une fois que le nourrisson a été remis à l'équipe de néonatologie avec tout le matériel spécifique à l'affectation de groupe (enveloppe néonatale et matelas thermique, s'il fait partie du groupe d'intervention), la température néonatale sera évaluée immédiatement à son arrivée au réchauffeur de réanimation à l'aide d'un thermomètre numérique placé dans l'axillaire. espace. La température du nourrisson sera enregistrée 1) à l'arrivée au réchauffeur, 2) après que le néonatologiste aura jugé que la réanimation dans la chambre est terminée et 3) à l'admission à l'unité néonatale de soins intensifs (USIN), à l'unité mère-bébé (MBU) ou à l'unité post- Unité de soins d'anesthésie (USPA) selon les besoins du bébé; déterminée par les médecins réanimateurs. Ces mesures seront consignées par les infirmières de recherche dans une fiche de collecte de données. De plus, l'infirmière de recherche enregistrera le temps écoulé entre l'accouchement et le temps qu'il faut au nourrisson pour arriver à la chaufferette. À l'arrivée au réchauffeur, le matelas et l'enveloppe seront retirés au fur et à mesure de l'évaluation néonatale.

Comme la température néonatale immédiate n'est généralement pas discutée avec les patients à moins qu'il n'y ait un problème tel qu'un risque d'infection, la température néonatale ne sera pas systématiquement discutée avec tous les participants. Les résultats de l'étude ne seront discutés avec le patient que s'il existe un risque d'infection néonatale ou s'il existe une hyperthermie (> 37,5 °C).