Aquecimento Neonatal para Prevenir a Hipotermia

O estudo será anunciado e apresentado aos pacientes admitidos no trabalho de parto do OU Children's Hospital e nas unidades de parto ou anteparto por enfermeiras pesquisadoras. Os participantes interessados ​​serão consentidos. Os pesquisadores estão optando por incluir apenas pacientes submetidas a cesariana não emergente, a fim de melhorar sua capacidade de controlar parâmetros como temperatura ambiente e infecção materna clínica ou subclínica relacionada ao trabalho de parto, que são fatores de confusão conhecidos. Além disso, eles estão limitando sua investigação a fetos de 32 a 36 semanas de gestação, uma vez que essa população representa a maior população de partos prematuros. O recrutamento e a randomização serão estratificados por idade gestacional com o objetivo de registrar pelo menos 44 gestações entre 32-34 semanas e 6 dias e 20 gestações entre 35-36 semanas e 6 dias. Por último, é impossível recrutar pacientes fora do ambiente hospitalar para um estudo que investiga o parto prematuro, pois esses partos raramente são previsíveis no ambiente ambulatorial. Haverá apenas um local para este estudo, as unidades de trabalho de parto e parto e anteparto do Hospital Infantil da OU.

O estudo proposto é um ensaio piloto randomizado pragmático controlado de técnicas de aquecimento neonatal com participantes alocados em uma proporção de 1:1 usando uma tabela de alocação de blocos aleatórios usando blocos de tamanho 4 e 6 que são estratificados por faixas de idade gestacional de 35-36 semanas e 6 dias e 32-34 semanas e 6 dias. Como não pode haver uma intervenção placebo, nem o paciente nem a equipe neonatal estarão cegos para a designação do grupo. As atribuições do grupo serão feitas e codificadas por terceiros no momento da randomização. Os pacientes serão randomizados para seus respectivos grupos imediatamente antes da cirurgia.

O técnico cirúrgico receberá as bandagens e colchões neonatais necessários de forma estéril e garantirá que estejam disponíveis no campo cirúrgico assim que a cesariana começar. No grupo intervenção, o colchão térmico será ativado imediatamente antes da histerotomia e colocado no campo estéril com a entrega do bebê diretamente no colchão. O bebê será seco, estimulado e aspirado conforme considerado necessário pelo padrão de cuidado, seguido de embalagem. No grupo sem intervenção, o bebê será entregue no campo estéril, seco e aspirado conforme considerado necessário pelo padrão OU. O clampeamento do cordão será adiado por 60 segundos em todos os bebês sob a supervisão do obstetra e da equipe de reanimação neonatal. Se alguma das equipes acreditar que o clampeamento tardio do cordão não é mais considerado seguro, como é o protocolo usual, o cordão será clampeado e cortado e o bebê será entregue à equipe de neonatologia. Após a entrega do recém-nascido à equipe de neonatologia juntamente com todos os materiais específicos da atribuição do grupo (banda neonatal e colchão térmico, se no grupo de intervenção), a temperatura neonatal será avaliada imediatamente na chegada ao aquecedor de reanimação usando um termômetro digital colocado na axila espaço. A temperatura do bebê será registrada na 1) chegada ao aquecedor, 2) depois que o neonatologista considerar que a reanimação no quarto está completa e 3) na admissão na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), Unidade Materno-Infantil (MBU) ou Pós- Unidade de Recuperação Anestésica (SRPA) conforme a necessidade do bebê; determinado pelos médicos ressuscitadores. Essas medidas serão registradas pelos enfermeiros pesquisadores em uma ficha de coleta de dados. Além disso, a enfermeira pesquisadora registrará o tempo desde o parto até o tempo que leva para o bebê chegar ao aquecedor. Ao chegar ao aquecedor, o colchão e a bandagem serão removidos para a avaliação neonatal.

Como a temperatura neonatal imediata geralmente não é discutida com os pacientes, a menos que haja um problema como preocupação com infecção, a temperatura neonatal não será discutida rotineiramente com todos os participantes. Somente se houver preocupação com infecção neonatal ou se houver hipertermia (>37,5 graus C), os resultados do estudo serão discutidos com o paciente.