Évaluation du télémentorat pour les initiatives de lutte contre le diabète centrées sur les ASC

Le diabète est un problème majeur de santé publique en Latino(a)s. Il y a un nombre croissant de Latino(a)s diagnostiqués avec le diabète et à des taux disproportionnés par rapport aux autres ethnies. De nombreuses interventions ont été initiées pour améliorer les soins de santé des minorités, y compris les visites de groupe du diabète, qui ont été utiles pour améliorer l'éducation et le contrôle glycémique. Dans nos enquêtes sur les visites de groupe, les enquêteurs ont initié des agents de santé communautaires (ASC) - des membres de la communauté locale qui servent de liaisons de patients sensibles à la culture avec le système de santé - dans le cadre de l'équipe multidisciplinaire. Les enquêteurs ont démontré que les ASC sont des membres essentiels de l'équipe et particulièrement utiles pour identifier les obstacles à l'accès aux médicaments. Cependant, les ASC sont des travailleurs de première ligne et sont souvent laissés sans soutien et mal supervisés. Les enquêteurs ont utilisé ces données pour lancer la combinaison de quatre interventions contre le diabète dans notre essai TIME (télésanté, ASC intégrés, accès aux médicaments, éducation par visite de groupe). L'essai TIME a montré que les individus randomisés pour TIME amélioraient significativement le contrôle glycémique, la tension artérielle et le respect des normes de l'American Diabetes Association par rapport aux soins habituels. L'étude a également montré que la télésanté (santé mobile (mHealth) et visioconférence ZOOM) était essentielle pour soutenir les ASC dans leur travail et améliorer leur communication avec les patients.

La pandémie de COVID-19 a mis en évidence l'utilisation généralisée de la télésanté et sa capacité à améliorer les soins de santé. Il a également souligné le besoin urgent d'améliorer les soins pour les minorités à faible revenu. Bien que les programmes sur le diabète soient utiles pour améliorer l'éducation et les résultats cliniques, ils sont souvent difficiles à lancer dans les milieux à faible revenu. Une mise en œuvre pragmatique utilisant la télésanté pour encadrer les équipes cliniques locales de prestataires et d'ASC est prometteuse pour surmonter ces obstacles. Les enquêteurs disposent de données pilotes montrant la faisabilité du télémentorat d'une clinique locale pour lancer TIME qui a entraîné une amélioration des niveaux d'HbA1c, mais il doit être testé dans un échantillon plus large. Dans l'étude proposée, les chercheurs évalueront cette approche dans un essai clinique randomisé (N = 250 ; intervention = 125) de Latino(a)s adultes à faible revenu atteints de diabète de type 2 randomisés pour TIME (intervention) par rapport aux soins habituels améliorés par l'éducation (EUC). Notre groupe de recherche fournira du télémentorat aux équipes cliniques locales pour initier TIME dans leurs cliniques. Pour évaluer l'efficacité, les enquêteurs compareront les changements cliniques TIME versus EUC, y compris l'HbA1c (résultat principal), la pression artérielle, le cholestérol et l'indice de masse corporelle de la ligne de base à 12 mois (AIM 1). Pour comparer les données longitudinales des bras de l'étude, les investigateurs suivront ces mesures cliniques jusqu'à 36 mois (AIM 2). Les enquêteurs fourniront également des données d'acceptabilité et d'évaluation du programme TIME pour les participants et les équipes cliniques de la ligne de base à 12 mois (AIM 3). Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les participants TIME auront des résultats cliniques supérieurs et plus durables par rapport aux individus EUC et que l'intervention aura des niveaux élevés de données d'acceptabilité et d'évaluation. Les enquêteurs prévoient que l'étude proposée fournira une justification du télémentorat pour lancer TIME et des preuves solides pour améliorer les soins longitudinaux des Latino(a)s à faible revenu atteints de diabète.