Evaluación de la teletutoría para iniciativas de diabetes centradas en CHW

La diabetes es un importante problema de salud pública en los latinos. Hay un número creciente de latinos diagnosticados con diabetes y en tasas desproporcionadas en comparación con otras etnias. Se han iniciado numerosas intervenciones para mejorar la atención médica de las minorías, incluidas las visitas grupales de diabetes, que han sido valiosas para mejorar la educación y el control glucémico. En nuestras investigaciones de visitas grupales, los investigadores iniciaron a los trabajadores de salud comunitarios (CHW, por sus siglas en inglés), miembros de la comunidad local que sirven como enlaces de pacientes culturalmente sensibles al sistema de atención médica, como parte del equipo multidisciplinario. Los investigadores demostraron que los CHW son miembros vitales del equipo y particularmente útiles para identificar las barreras de acceso a los medicamentos. Sin embargo, los CHW son trabajadores de primera línea y, a menudo, se les deja sin apoyo y con poca supervisión. Los investigadores usaron estos datos para ser pioneros en la combinación de cuatro intervenciones para la diabetes en nuestro ensayo TIME (asistencia de telesalud, CHW integrados, acceso a medicamentos, educación en visitas grupales). El ensayo TIME mostró que las personas asignadas al azar a TIME mejoraron significativamente el control glucémico, la presión arterial y el cumplimiento de los estándares de la Asociación Estadounidense de Diabetes en comparación con la atención habitual. El estudio también mostró que la telesalud (salud móvil (mHealth) y videoconferencia ZOOM) fue fundamental para apoyar a los CHW en su trabajo y mejorar su comunicación con los pacientes.

La pandemia de COVID-19 ha puesto de relieve el uso expansivo de la telesalud y su capacidad para mejorar la atención médica. También ha subrayado la necesidad apremiante de mejorar la atención a las minorías de bajos ingresos. Aunque los programas de diabetes son valiosos para mejorar la educación y los resultados clínicos, a menudo son difíciles de iniciar en entornos de bajos ingresos. La implementación pragmática del uso de la telesalud para asesorar a los equipos de proveedores y CHW de las clínicas locales es prometedora para abordar estas barreras. Los investigadores tienen datos piloto que muestran la viabilidad de teletutoría en una clínica local para iniciar TIME que ha resultado en mejores niveles de HbA1c, pero debe probarse dentro de una muestra más grande. En el estudio propuesto, los investigadores evaluarán este enfoque en un ensayo clínico aleatorizado (N=250; intervención=125) de latinos adultos de bajos ingresos con diabetes tipo 2 aleatorizados a TIME (intervención) versus atención habitual mejorada con educación (UEC). Nuestro grupo de investigación brindará teletutoría a los equipos clínicos locales para iniciar TIME en sus clínicas. Para evaluar la eficacia, los investigadores compararán los cambios clínicos TIME versus EUC, incluida la HbA1c (resultado principal), la presión arterial, el colesterol y el índice de masa corporal desde el inicio hasta los 12 meses (OBJETIVO 1). Para comparar los datos longitudinales de los brazos del estudio, los investigadores seguirán estas medidas clínicas hasta los 36 meses (OBJETIVO 2). Los investigadores también proporcionarán datos de evaluación y aceptabilidad del programa TIME para los participantes y los equipos clínicos desde el inicio hasta los 12 meses (OBJETIVO 3). Los investigadores plantean la hipótesis de que los participantes de TIME tendrán resultados clínicos superiores y más sostenibles en comparación con los individuos de EUC y que la intervención tendrá altos niveles de aceptabilidad y datos de evaluación. Los investigadores anticipan que el estudio propuesto proporcionará la justificación de la teletutoría para iniciar TIME y evidencia sólida para mejorar la atención longitudinal de los latinos de bajos ingresos con diabetes.