Utvärdera Telementoring för CHW-centrerade diabetesinitiativ

Diabetes är ett stort folkhälsoproblem i Latino(a)s. Det finns ett eskalerande antal latino(a)s som diagnostiserats med diabetes och i oproportionerligt hög grad jämfört med andra etniciteter. Många insatser har initierats för att förbättra minoritetssjukvården, inklusive besök i diabetesgrupp, som har varit värdefulla för att förbättra utbildning och glykemisk kontroll. I våra gruppbesöksundersökningar initierade utredarna Community Health Workers (CHWs) – lokala samhällsmedlemmar som fungerar som kulturellt känsliga patientkontakter till hälso- och sjukvården – som en del av det tvärvetenskapliga teamet. Utredare visade att CHW är viktiga gruppmedlemmar och särskilt hjälpsamma för att identifiera hinder för tillgång till läkemedel. CHW är dock frontlinjearbetare och lämnas ofta utan stöd och dåligt övervakade. Utredarna använde dessa data för att banbryta kombinationen av fyra diabetesinterventioner i vår TIME-studie (Telehealth-supported, Integrated CHWs, Medicine-Access, Group visit Education). TIME-studien visade att individer som randomiserades till TIME signifikant förbättrade glykemisk kontroll, blodtryck och följsamhet till American Diabetes Association-standarder jämfört med vanlig vård. Studien visade också att telehealth (mobil hälsa (mHealth) och ZOOM-videokonferenser) var avgörande för att stödja CHWs i deras arbete och förbättra deras kommunikation med patienter.

Covid-19-pandemin har belyst den expansiva användningen av telehälsa och dess förmåga att förbättra vården. Det har också understrukit det trängande behovet av att förbättra vården för låginkomstminoriteter. Även om diabetesprogram är värdefulla för att förbättra utbildning och kliniska resultat, är de ofta svåra att starta i låginkomstmiljöer. Pragmatisk implementering med hjälp av telehälsa för att mentor lokala klinikteam av leverantörer och CHWs lovar att ta itu med dessa hinder. Utredarna har pilotdata som visar att det är genomförbart att använda en lokal klinik för att initiera TIME som har resulterat i förbättrade HbA1c-nivåer men det måste testas inom ett större urval. I den föreslagna studien kommer utredarna att utvärdera detta tillvägagångssätt i en randomiserad klinisk prövning (N=250; intervention=125) av låginkomsttagare, vuxna latino(a) med typ 2-diabetes randomiserat till TIME (intervention) kontra vanlig vård förstärkt med utbildning (EUC). Vår forskargrupp kommer att tillhandahålla telementoring till lokala klinikteam för att initiera TIME i sina kliniker. För att utvärdera effektiviteten kommer utredarna att jämföra TIME kontra EUC kliniska förändringar inklusive HbA1c (primärt resultat), blodtryck, kolesterol och body mass index från baslinjen till 12 månader (MÅL 1). För att jämföra longitudinella data från studiearmarna kommer utredarna att följa dessa kliniska åtgärder fram till 36 månader (AIM 2). Utredarna kommer också att tillhandahålla TIME-programmets acceptans och utvärderingsdata för deltagare och klinikteam från baslinjen till 12 månader (AIM 3). Utredarna antar att TIME-deltagare kommer att ha överlägsna och mer hållbara kliniska resultat jämfört med EUC-individer och att interventionen kommer att ha höga nivåer av acceptans och utvärderingsdata. Utredarna förutser att den föreslagna studien kommer att motivera telementoring för att initiera TIME och starka bevis för att förbättra den longitudinella vården av låginkomsttagare Latino(a)s med diabetes.