Valutazione del telementoring per le iniziative sul diabete incentrate sul CHW

Il diabete è un grave problema di salute pubblica nei latini. Ci sono numeri crescenti di latini con diagnosi di diabete e a tassi sproporzionati rispetto ad altre etnie. Sono stati avviati numerosi interventi per migliorare l'assistenza sanitaria delle minoranze, comprese le visite di gruppo per il diabete, che sono state preziose per migliorare l'istruzione e il controllo glicemico. Nelle nostre indagini sulle visite di gruppo, gli investigatori hanno avviato Community Health Workers (CHWs) - membri della comunità locale che fungono da collegamenti con i pazienti culturalmente sensibili al sistema sanitario - come parte del team multidisciplinare. Gli investigatori hanno dimostrato che i CHW sono membri vitali del team e particolarmente utili nell'identificare le barriere all'accesso ai farmaci. Tuttavia, i CHW sono lavoratori in prima linea e spesso lasciati senza supporto e scarsamente controllati. Gli investigatori hanno utilizzato questi dati per aprire la strada alla combinazione di quattro interventi sul diabete nella nostra prova TIME (supportati dalla telemedicina, CHW integrati, accesso ai farmaci, educazione alle visite di gruppo). Lo studio TIME ha mostrato che gli individui randomizzati a TIME hanno migliorato significativamente il controllo glicemico, la pressione arteriosa e l'aderenza agli standard dell'American Diabetes Association rispetto alle cure abituali. Lo studio ha anche dimostrato che la telemedicina (salute mobile (mHealth) e videoconferenza ZOOM) è stata determinante nel supportare i CHW nel loro lavoro e nel migliorare la loro comunicazione con i pazienti.

La pandemia di COVID-19 ha evidenziato l'uso espansivo della telemedicina e la sua capacità di migliorare l'assistenza sanitaria. Ha inoltre sottolineato l'urgente necessità di migliorare l'assistenza alle minoranze a basso reddito. Sebbene i programmi per il diabete siano preziosi per migliorare l'istruzione e i risultati clinici, spesso sono difficili da avviare in contesti a basso reddito. L'implementazione pragmatica che utilizza la telemedicina per guidare i team clinici locali di fornitori e CHW promette di affrontare queste barriere. Gli investigatori dispongono di dati pilota che mostrano la fattibilità del telementoring di una clinica locale per avviare TIME che ha portato a livelli di HbA1c migliorati, ma deve essere testato all'interno di un campione più ampio. Nello studio proposto, i ricercatori valuteranno questo approccio in uno studio clinico randomizzato (N=250; intervento=125) di latino(a) adulti a basso reddito con diabete di tipo 2 randomizzato a TIME (intervento) rispetto alle cure abituali potenziate con l'educazione (EUC). Il nostro gruppo di ricerca fornirà telementoring ai team delle cliniche locali per avviare TIME nelle loro cliniche. Per valutare l'efficacia, i ricercatori confronteranno i cambiamenti clinici di TIME rispetto a EUC, tra cui HbA1c (outcome primario), pressione sanguigna, colesterolo e indice di massa corporea dal basale a 12 mesi (AIM 1). Per confrontare i dati longitudinali dei bracci dello studio, i ricercatori seguiranno queste misure cliniche fino a 36 mesi (AIM 2). Gli investigatori forniranno anche dati sull'accettabilità e sulla valutazione del programma TIME per i partecipanti e i team clinici dal basale a 12 mesi (AIM 3). Gli investigatori ipotizzano che i partecipanti TIME avranno risultati clinici superiori e più sostenibili rispetto agli individui EUC e che l'intervento avrà alti livelli di accettabilità e dati di valutazione. Gli investigatori prevedono che lo studio proposto fornirà una giustificazione del telementoring per avviare TIME e una forte evidenza per migliorare la cura longitudinale dei latini a basso reddito con diabete.