Avaliando Telementoring para Iniciativas de Diabetes Centradas em CHW

O diabetes é um grande problema de saúde pública em Latino(a)s. Há um número crescente de latinos diagnosticados com diabetes e em taxas desproporcionais em comparação com outras etnias. Inúmeras intervenções foram iniciadas para melhorar os cuidados de saúde das minorias, incluindo visitas de grupos de diabetes, que foram valiosas para melhorar a educação e o controle glicêmico. Em nossas investigações de visitas em grupo, os investigadores iniciaram os Agentes Comunitários de Saúde (CHWs) - membros da comunidade local que atuam como contatos de pacientes culturalmente sensíveis ao sistema de saúde - como parte da equipe multidisciplinar. Os investigadores demonstraram que os CHWs são membros vitais da equipe e particularmente úteis na identificação de barreiras de acesso a medicamentos. No entanto, os CHWs são trabalhadores da linha de frente e muitas vezes deixados sem apoio e mal supervisionados. Os investigadores usaram esses dados para serem pioneiros na combinação de quatro intervenções de diabetes em nosso estudo TIME (Telehealth-supported, Integrated CHWs, Medication-access, group visit Education). O estudo TIME mostrou que os indivíduos randomizados para o TIME melhoraram significativamente o controle glicêmico, a pressão arterial e a adesão aos padrões da American Diabetes Association em comparação com os cuidados habituais. O estudo também mostrou que a telessaúde (saúde móvel (mHealth) e videoconferência ZOOM) foi fundamental para apoiar os ACS em seu trabalho e melhorar sua comunicação com os pacientes.

A pandemia do COVID-19 destacou o uso expansivo da telessaúde e sua capacidade de melhorar os cuidados de saúde. Também destacou a necessidade premente de melhorar o atendimento às minorias de baixa renda. Embora os programas de diabetes sejam valiosos para melhorar a educação e os resultados clínicos, muitas vezes são difíceis de iniciar em ambientes de baixa renda. A implementação pragmática usando a telessaúde para orientar equipes clínicas locais de provedores e CHWs é promissora para lidar com essas barreiras. Os investigadores têm dados piloto mostrando a viabilidade de teleorientar uma clínica local para iniciar o TIME, que resultou em níveis de HbA1c melhorados, mas precisa ser testado em uma amostra maior. No estudo proposto, os investigadores avaliarão essa abordagem em um ensaio clínico randomizado (N = 250; intervenção = 125) de latinos adultos de baixa renda com diabetes tipo 2, randomizados para TIME (intervenção) versus cuidados habituais aprimorados com educação (EUC). Nosso grupo de pesquisa fornecerá telemento às equipes clínicas locais para iniciar o TIME em suas clínicas. Para avaliar a eficácia, os investigadores compararão as alterações clínicas do TIME versus EUC, incluindo HbA1c (resultado primário), pressão arterial, colesterol e índice de massa corporal desde o início até 12 meses (AIM 1). Para comparar os dados longitudinais dos braços do estudo, os investigadores seguirão essas medidas clínicas até 36 meses (AIM 2). Os investigadores também fornecerão dados de avaliação e aceitabilidade do programa TIME para participantes e equipes clínicas desde o início até 12 meses (AIM 3). Os investigadores levantam a hipótese de que os participantes do TIME terão resultados clínicos superiores e mais sustentáveis ​​em comparação com os indivíduos do EUC e que a intervenção terá altos níveis de aceitabilidade e dados de avaliação. Os investigadores antecipam que o estudo proposto fornecerá justificativa de telementoring para iniciar o TIME e fortes evidências para melhorar o atendimento longitudinal de latinos de baixa renda com diabetes.