Evaluering af Telementoring for CHW-centrerede diabetesinitiativer

Diabetes er et stort folkesundhedsproblem i Latino(a)s. Der er et eskalerende antal af Latino(a)'ere, der er diagnosticeret med diabetes og i uforholdsmæssig høj grad sammenlignet med andre etniciteter. Adskillige interventioner er blevet iværksat for at forbedre minoritetssundhedspleje, herunder diabetesgruppebesøg, som har været værdifulde til at forbedre uddannelse og glykæmisk kontrol. I vores gruppebesøgsundersøgelser indledte efterforskerne Community Health Workers (CHW'er) - lokale samfundsmedlemmer, der fungerer som kulturelt følsomme patientforbindelser til sundhedssystemet - som en del af det tværfaglige team. Efterforskere viste, at CHW'er er vitale teammedlemmer og særligt nyttige til at identificere barrierer for adgang til medicin. CHW'er er dog frontlinjearbejdere og efterlades ofte ustøttede og dårligt overvåget. Efterforskere brugte disse data til at være banebrydende for kombinationen af ​​fire diabetesinterventioner i vores TIME-forsøg (Telehealth-støttede, integrerede CHW'er, medicinadgang, gruppebesøgsuddannelse). TIME-forsøget viste, at individer randomiseret til TIME signifikant forbedrede glykæmisk kontrol, blodtryk og overholdelse af American Diabetes Association-standarder sammenlignet med sædvanlig pleje. Undersøgelsen viste også, at telehealth (mobil sundhed (mHealth) og ZOOM videokonferencer) var medvirkende til at støtte CHW'er i deres arbejde og forbedre deres kommunikation med patienter.

COVID-19-pandemien har fremhævet den ekspansive brug af telesundhed og dens evne til at forbedre sundhedsvæsenet. Det har også understreget det presserende behov for at forbedre omsorgen for lavindkomstminoriteter. Selvom diabetesprogrammer er værdifulde til at forbedre uddannelse og kliniske resultater, er de ofte vanskelige at iværksætte i lavindkomstmiljøer. Pragmatisk implementering ved hjælp af telehealth til at vejlede lokale klinikhold af udbydere og CHW'er lover at løse disse barrierer. Efterforskere har pilotdata, der viser gennemførligheden af ​​at sende en lokal klinik til at starte TIME, som har resulteret i forbedrede HbA1c-niveauer, men det skal testes i en større prøve. I den foreslåede undersøgelse vil efterforskere evaluere denne tilgang i et randomiseret klinisk forsøg (N=250; intervention=125) af voksne latino(a) med lav indkomst med type 2-diabetes randomiseret til TIME (intervention) versus sædvanlig pleje forbedret med uddannelse (EUC). Vores forskergruppe vil levere telementoring til lokale klinikhold for at indlede TIME i deres klinikker. For at evaluere effektiviteten vil efterforskerne sammenligne TIME versus EUC kliniske ændringer, herunder HbA1c (primært resultat), blodtryk, kolesterol og kropsmasseindeks fra baseline til 12 måneder (MÅL 1). For at sammenligne longitudinelle data fra undersøgelsesarme vil efterforskerne følge disse kliniske mål indtil 36 måneder (MÅL 2). Efterforskere vil også levere TIME-programmets acceptabilitet og evalueringsdata for deltagere og klinikhold fra baseline til 12 måneder (MÅL 3). Efterforskere antager, at TIME-deltagere vil have overlegne og mere bæredygtige kliniske resultater sammenlignet med EUC-individer, og at interventionen vil have høje niveauer af acceptabilitet og evalueringsdata. Efterforskere forventer, at den foreslåede undersøgelse vil give en begrundelse for telementoring for at igangsætte TIME og stærke beviser for at forbedre den longitudinelle pleje af latino(a) med lav indkomst med diabetes.