Telementoringin arviointi CHW-keskeisille diabetesaloitteille

Diabetes on suuri kansanterveysongelma latino(a)s. Diabetesdiagnoosin saaneiden latinalaisten määrä kasvaa ja suhteettoman suuri määrä muihin etnisiin ryhmiin verrattuna. Vähemmistöjen terveydenhuollon parantamiseksi on käynnistetty lukuisia toimenpiteitä, mukaan lukien diabetesryhmäkäynnit, jotka ovat olleet arvokkaita koulutuksen ja sokeritasapainon parantamisessa. Ryhmävierailututkimuksissamme tutkijat aloittivat yhteisön terveystyöntekijöitä (CHW:t) - paikallisen yhteisön jäseniä, jotka toimivat kulttuurisesti herkkinä potilasyhteyshenkilöinä terveydenhuoltojärjestelmään - osana monialaista tiimiä. Tutkijat osoittivat, että CHW:t ovat tärkeitä tiimin jäseniä ja erityisen hyödyllisiä lääkkeiden pääsyn esteiden tunnistamisessa. CHW:t ovat kuitenkin etulinjan työntekijöitä, ja he jäävät usein ilman tukea ja huonosti valvottuja. Tutkijat käyttivät näitä tietoja edelläkävijänä neljän diabeteksen interventioon liittyvän yhdistelmän yhdistämiseen TIME-tutkimuksessamme (Telehealth-tuettu, integroidut CHW:t, lääkitys, ryhmävierailukoulutus). TIME-tutkimus osoitti, että TIME-ryhmään satunnaistetut henkilöt paransivat merkittävästi glukoositasapainoa, verenpainetta ja noudattamista American Diabetes Associationin standardeissa verrattuna tavalliseen hoitoon. Tutkimus osoitti myös, että etäterveys (mobiiliterveys (mHealth) ja ZOOM-videoneuvottelut) tukivat CHW:itä heidän työssään ja paransivat heidän kommunikointiaan potilaiden kanssa.

COVID-19-pandemia on korostanut etäterveyden laajaa käyttöä ja sen kykyä parantaa terveydenhuoltoa. Se on myös korostanut pakottavaa tarvetta parantaa pienituloisten vähemmistöjen hoitoa. Vaikka diabetesohjelmat ovat arvokkaita parantamaan koulutusta ja kliinisiä tuloksia, niitä on usein vaikea käynnistää pienituloisissa olosuhteissa. Käytännöllinen toteutus etäterveyden avulla paikallisten palveluntarjoajien ja CHW-ryhmien ohjaamiseksi on lupaavaa näiden esteiden poistamiseksi. Tutkijoilla on pilottitietoja, jotka osoittavat, että paikallisella klinikalla voidaan käynnistää TIME, joka on johtanut parantuneisiin HbA1c-tasoihin, mutta se on testattava suuremmalla otoksella. Ehdotetussa tutkimuksessa tutkijat arvioivat tätä lähestymistapaa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa (N = 250; interventio = 125) pienituloisilla aikuisilla latino(a)-potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes ja jotka on satunnaistettu TIME (interventio) verrattuna tavalliseen hoitoon, jota tehostetaan koulutuksella. (EUC). Tutkimusryhmämme tarjoaa telementorointia paikallisille klinikkaryhmille, jotta he voivat käynnistää TIMEn klinikoilleen. Tehon arvioimiseksi tutkijat vertaavat TIME:n ja EUC:n kliinisiä muutoksia, mukaan lukien HbA1c (ensisijainen tulos), verenpaine, kolesteroli ja kehon massaindeksi lähtötilanteesta 12 kuukauteen (AIM 1). Tutkimusryhmien pitkittäistietojen vertailua varten tutkijat seuraavat näitä kliinisiä mittauksia 36 kuukauteen asti (AIM 2). Tutkijat tarjoavat myös osallistujille ja klinikkaryhmille TIME-ohjelman hyväksyttävyyttä ja arviointitietoja lähtötilanteesta 12 kuukauteen (AIM 3). Tutkijat olettavat, että TIME-osallistujilla on parempia ja kestävämpiä kliinisiä tuloksia verrattuna EUC-henkilöihin ja että interventiolla on korkea hyväksyttävyys- ja arviointidata. Tutkijat odottavat, että ehdotettu tutkimus antaa perusteet telementoringille TIME:n aloittamiseksi ja vahvaa näyttöä vähätuloisten diabetesta sairastavien latinalaisten pitkittäishoidon parantamiseksi.