Evaluering av Telementoring for CHW-sentrerte diabetesinitiativer

Diabetes er et stort folkehelseproblem i Latino(a)s. Det er et økende antall latino(a)-er som er diagnostisert med diabetes og med uforholdsmessige priser sammenlignet med andre etnisiteter. Tallrike intervensjoner har blitt satt i gang for å forbedre minoritetshelsetjenester, inkludert diabetesgruppebesøk, som har vært verdifulle for å forbedre utdanning og glykemisk kontroll. I våre gruppebesøksundersøkelser initierte etterforskere Community Health Workers (CHWs) – lokale samfunnsmedlemmer som fungerer som kultursensitive pasientforbindelser til helsevesenet – som en del av det tverrfaglige teamet. Etterforskere viste at CHW-er er viktige teammedlemmer og spesielt nyttige for å identifisere barrierer for medisintilgang. CHW-er er imidlertid frontlinjearbeidere og står ofte uten støtte og dårlig tilsyn. Etterforskere brukte disse dataene til å være banebrytende for kombinasjonen av fire diabetesintervensjoner i vår TIME-utprøving (Telehelsestøttet, integrert CHW, medisintilgang, gruppebesøksutdanning). TIME-studien viste at individer randomisert til TIME betydelig forbedret glykemisk kontroll, blodtrykk og overholdelse av American Diabetes Association-standarder sammenlignet med vanlig behandling. Studien viste også at telehelse (mobil helse (mHealth) og ZOOM-videokonferanser) var medvirkende til å støtte CHWs i deres arbeid og forbedre deres kommunikasjon med pasienter.

COVID-19-pandemien har fremhevet den ekspansive bruken av telehelse og dens evne til å forbedre helsevesenet. Det har også understreket det presserende behovet for å forbedre omsorgen for lavinntektsminoriteter. Selv om diabetesprogrammer er verdifulle for å forbedre utdanning og kliniske resultater, er de ofte vanskelige å sette i gang i lavinntektsmiljøer. Pragmatisk implementering ved bruk av telehelse for å veilede lokale klinikkteam av leverandører og CHWs lover å ta tak i disse barrierene. Etterforskere har pilotdata som viser muligheten for å telenorere en lokal klinikk for å starte TIME som har resultert i forbedrede HbA1c-nivåer, men det må testes i et større utvalg. I den foreslåtte studien vil etterforskere evaluere denne tilnærmingen i en randomisert klinisk studie (N=250; intervensjon=125) av voksne latino(a) med lav inntekt med type 2-diabetes randomisert til TIME (intervensjon) versus vanlig omsorg forsterket med utdanning (EUC). Forskningsgruppen vår vil tilby telementoring til lokale klinikkteam for å initiere TIME i klinikkene deres. For å evaluere effektiviteten, vil etterforskerne sammenligne TIME versus EUC kliniske endringer, inkludert HbA1c (primært resultat), blodtrykk, kolesterol og kroppsmasseindeks fra baseline til 12 måneder (MÅL 1). For å sammenligne longitudinelle data fra studiearmer, vil etterforskerne følge disse kliniske målene inntil 36 måneder (MÅL 2). Etterforskere vil også gi TIME-programmet akseptabilitet og evalueringsdata for deltakere og klinikkteam fra baseline til 12 måneder (MÅL 3). Etterforskere antar at TIME-deltakere vil ha overlegne og mer bærekraftige kliniske resultater sammenlignet med EUC-individer, og at intervensjonen vil ha høye nivåer av akseptabilitet og evalueringsdata. Etterforskere forventer at den foreslåtte studien vil gi rettferdiggjøring av telementoring for å sette i gang TIME og sterke bevis for å forbedre den langsgående omsorgen for lavinntektslatino(a) med diabetes.