CHW中心の糖尿病イニシアチブのためのテレメンタリングの評価

糖尿病はラテン系アメリカ人にとって主要な公衆衛生問題です。 糖尿病と診断されるラテン系アメリカ人の数は増加しており、その割合は他の民族と比べて不釣り合いです。 糖尿病のグループ訪問など、少数派の医療を改善するために数多くの介入が開始されており、教育と血糖コントロールの改善に価値をもたらしています。 私たちのグループ訪問調査では、調査員は多分野のチームの一員として地域医療従事者（CHW）（文化的に敏感な患者と医療システムとの連絡役として機能する地域社会のメンバー）を開始しました。 研究者らは、CHW が重要なチームメンバーであり、特に医薬品アクセスの障壁を特定するのに役立つことを実証しました。 しかし、CHW は最前線で働くため、サポートを受けられず、監督も不十分なまま放置されることがよくあります。 研究者らはこれらのデータを使用して、TIME 試験における 4 つの糖尿病介入 (遠隔医療支援、統合型 CHW、薬剤アクセス、グループ訪問教育) の組み合わせを先駆けて開発しました。 TIME試験では、無作為にTIMEに割り付けられた被験者は、通常のケアと比較して、血糖コントロール、血圧、米国糖尿病協会基準の順守が大幅に改善されたことが示されました。 この研究では、遠隔医療 (モバイルヘルス (mHealth) および ZOOM ビデオ会議) が CHW の仕事をサポートし、患者とのコミュニケーションを強化するのに役立っていることも示されました。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックは、遠隔医療の広範な利用と医療を改善するその能力を浮き彫りにしました。 また、低所得の少数派に対するケアを改善することが差し迫った必要性も強調した。 糖尿病プログラムは教育や臨床転帰を改善する上で価値がありますが、低所得環境では開始するのが難しいことがよくあります。 医療提供者と CHW の地元の診療所チームを指導するために遠隔医療を使用する実践的な実装は、これらの障壁に対処することを約束します。 研究者らは、地元の診療所に遠隔メンタリングを行って TIME を開始することで HbA1c レベルの改善をもたらした実現可能性を示すパイロットデータを持っていますが、より大規模なサンプル内でテストする必要があります。 提案された研究では、研究者らは、2型糖尿病を患う低所得のラテン系成人をランダム化して時間（介入）と教育で強化した通常のケアにランダム化した臨床試験（N=250、介入=125）でこのアプローチを評価する予定である。 (EUC)。 私たちの研究グループは、地元の診療所チームにテレメンタリングを提供して、診療所に TIME を導入します。 有効性を評価するために、研究者は、ベースラインから 12 か月 (AIM 1) までの HbA1c (主要評価項目)、血圧、コレステロール、BMI などの臨床変化を TIME と EUC で比較します。 研究群の長期的なデータを比較するために、研究者はこれらの臨床測定を36か月まで追跡します（AIM 2）。 研究者はまた、ベースラインから 12 か月 (AIM 3) までの参加者および診療チームの TIME プログラムの受容性および評価データも提供します。 研究者らは、TIME参加者はEUC参加者と比較して優れたより持続可能な臨床転帰をもたらし、介入には高レベルの受容性と評価データが得られるだろうと仮説を立てている。 研究者らは、提案された研究が、TIMEを開始するためのテレメンタリングの正当性と、糖尿病を患う低所得のラテン系住民の長期的なケアを改善するための強力な証拠を提供すると期待している。