Bewertung von Telementoring für CHW-zentrierte Diabetes-Initiativen

Diabetes ist ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit bei Latinos. Es gibt immer mehr Latinos, bei denen Diabetes diagnostiziert wird, und zwar in unverhältnismäßig hoher Häufigkeit im Vergleich zu anderen Ethnien. Zahlreiche Interventionen wurden eingeleitet, um die Gesundheitsversorgung von Minderheiten zu verbessern, einschließlich der Besuche von Diabetesgruppen, die sich bei der Verbesserung der Aufklärung und der Blutzuckerkontrolle als wertvoll erwiesen haben. Bei unseren Gruppenbesuchsuntersuchungen haben die Ermittler Community Health Worker (CHWs) – lokale Gemeindemitglieder, die als kultursensible Patientenkontakte zum Gesundheitssystem fungieren – als Teil des multidisziplinären Teams eingesetzt. Die Forscher zeigten, dass CHWs wichtige Teammitglieder sind und besonders hilfreich bei der Identifizierung von Zugangsbarrieren zu Medikamenten sind. CHWs arbeiten jedoch an vorderster Front und werden oft ohne Unterstützung und schlechter Aufsicht gelassen. Die Forscher nutzten diese Daten, um die Kombination von vier Diabetes-Interventionen in unserer TIME-Studie voranzutreiben (telemedizinisch unterstützt, integrierte CHWs, Zugang zu Medikamenten, Aufklärung bei Gruppenbesuchen). Die TIME-Studie zeigte, dass die zu TIME randomisierten Personen die Blutzuckerkontrolle, den Blutdruck und die Einhaltung der Standards der American Diabetes Association im Vergleich zur üblichen Behandlung deutlich verbesserten. Die Studie zeigte auch, dass Telegesundheit (mobile Gesundheit (mHealth) und ZOOM-Videokonferenzen) entscheidend dazu beitrug, CHWs bei ihrer Arbeit zu unterstützen und ihre Kommunikation mit Patienten zu verbessern.

Die COVID-19-Pandemie hat den weit verbreiteten Einsatz von Telemedizin und ihre Fähigkeit, die Gesundheitsversorgung zu verbessern, deutlich gemacht. Es hat auch die dringende Notwendigkeit unterstrichen, die Betreuung einkommensschwacher Minderheiten zu verbessern. Obwohl Diabetesprogramme für die Verbesserung der Aufklärung und der klinischen Ergebnisse wertvoll sind, ist es in einkommensschwachen Umgebungen oft schwierig, sie zu initiieren. Eine pragmatische Umsetzung mithilfe von Telemedizin zur Betreuung lokaler Klinikteams aus Anbietern und CHWs verspricht, diese Hindernisse zu beseitigen. Den Ermittlern liegen Pilotdaten vor, die die Machbarkeit der Telementorisierung einer örtlichen Klinik zur Einleitung von TIME belegen, was zu verbesserten HbA1c-Werten geführt hat, aber es muss in einer größeren Stichprobe getestet werden. In der vorgeschlagenen Studie werden Forscher diesen Ansatz in einer randomisierten klinischen Studie (N=250; Intervention=125) mit einkommensschwachen, erwachsenen Latinos mit Typ-2-Diabetes evaluieren, die randomisiert auf TIME (Intervention) im Vergleich zur üblichen, durch Aufklärung verbesserten Pflege aufgeteilt werden (EUC). Unsere Forschungsgruppe wird Telementoring für lokale Klinikteams bereitstellen, um TIME in ihre Kliniken zu bringen. Um die Wirksamkeit zu bewerten, vergleichen die Forscher die klinischen Veränderungen zwischen TIME und EUC, einschließlich HbA1c (primärer Endpunkt), Blutdruck, Cholesterin und Body-Mass-Index vom Ausgangswert bis 12 Monate (AIM 1). Um Längsschnittdaten der Studienarme zu vergleichen, werden die Forscher diese klinischen Maßnahmen bis zum 36. Monat verfolgen (ZIEL 2). Die Ermittler werden den Teilnehmern und Klinikteams außerdem Daten zur Akzeptanz und Bewertung des TIME-Programms vom Ausgangswert bis zum 12. Monat (ZIEL 3) zur Verfügung stellen. Die Forscher gehen davon aus, dass TIME-Teilnehmer im Vergleich zu EUC-Personen bessere und nachhaltigere klinische Ergebnisse erzielen werden und dass die Intervention ein hohes Maß an Akzeptanz und Bewertungsdaten aufweisen wird. Die Forscher gehen davon aus, dass die vorgeschlagene Studie eine Rechtfertigung für Telementoring liefern wird, um TIME zu initiieren, und starke Belege für eine Verbesserung der Längsschnittversorgung von Latinos mit niedrigem Einkommen und Diabetes liefern wird.