Ocena telementoringu dla inicjatyw diabetologicznych skoncentrowanych na CHW

Cukrzyca jest głównym problemem zdrowia publicznego Latynosów. Rośnie liczba Latynosów ze zdiagnozowaną cukrzycą i to w nieproporcjonalnym tempie w porównaniu z innymi grupami etnicznymi. Rozpoczęto liczne interwencje mające na celu poprawę opieki zdrowotnej mniejszości, w tym wizyty grup diabetyków, które były cenne w poprawie edukacji i kontroli glikemii. W naszych badaniach wizyt grupowych badacze zainicjowali Community Health Workers (CHW) – członków lokalnej społeczności, którzy służą jako wrażliwi kulturowo łącznicy pacjentów z systemem opieki zdrowotnej – jako część zespołu multidyscyplinarnego. Badacze wykazali, że CHW są ważnymi członkami zespołu i są szczególnie pomocni w identyfikowaniu barier w dostępie do leków. Jednak CHW są pracownikami pierwszej linii i często pozostawiani są bez wsparcia i słabo nadzorowani. Badacze wykorzystali te dane do pionierskiego połączenia czterech interwencji w leczeniu cukrzycy w naszym badaniu TIME (wspierane przez telezdrowie, zintegrowane CHW, dostęp do leków, edukacja grupowa). Badanie TIME wykazało, że osoby przydzielone losowo do grupy TIME znacznie poprawiły kontrolę glikemii, ciśnienie krwi i zgodność ze standardami American Diabetes Association w porównaniu ze zwykłą opieką. Badanie wykazało również, że telezdrowie (mobilne zdrowie (mHealth) i wideokonferencje ZOOM) odegrało kluczową rolę we wspieraniu CHW w ich pracy i poprawie komunikacji z pacjentami.

Pandemia COVID-19 uwypukliła szerokie zastosowanie telezdrowia i jego zdolność do poprawy opieki zdrowotnej. Podkreślono również pilną potrzebę poprawy opieki nad mniejszościami o niskich dochodach. Chociaż programy diabetologiczne są cenne w poprawie edukacji i wyników klinicznych, często trudno jest je zainicjować w środowiskach o niskich dochodach. Pragmatyczne wdrożenie z wykorzystaniem telezdrowia w celu mentorowania lokalnych zespołów klinik świadczeniodawców i CHW obiecuje usunięcie tych barier. Badacze mają dane pilotażowe pokazujące wykonalność telementorowania lokalnej kliniki w celu zainicjowania TIME, która doprowadziła do poprawy poziomów HbA1c, ale musi to zostać przetestowane na większej próbie. W proponowanym badaniu badacze ocenią to podejście w randomizowanym badaniu klinicznym (N=250; interwencja=125) z udziałem dorosłych Latynosów (a) o niskich dochodach z cukrzycą typu 2 losowo przydzielonych do CZAS (interwencja) w porównaniu ze zwykłą opieką wzmocnioną edukacją (EUC). Nasza grupa badawcza zapewni telementoring lokalnym zespołom klinik, aby zainicjować CZAS w ich klinikach. Aby ocenić skuteczność, badacze porównają zmiany kliniczne CZASU i EUC, w tym HbA1c (główny wynik), ciśnienie krwi, cholesterol i wskaźnik masy ciała od wartości początkowej do 12 miesięcy (CEL 1). Aby porównać dane podłużne z badanych grup, badacze będą śledzić te pomiary kliniczne do 36 miesięcy (CEL 2). Badacze dostarczą również dane dotyczące akceptowalności i oceny programu TIME dla uczestników i zespołów klinicznych od punktu początkowego do 12 miesięcy (CEL 3). Badacze stawiają hipotezę, że uczestnicy programu TIME będą mieli lepsze i bardziej trwałe wyniki kliniczne w porównaniu z osobami z EUC oraz że interwencja będzie charakteryzować się wysokim poziomem akceptowalności i danych do oceny. Badacze spodziewają się, że proponowane badanie dostarczy uzasadnienia telementoringu w celu zainicjowania TIME i mocnych dowodów na poprawę długoterminowej opieki nad Latynosami o niskich dochodach z cukrzycą.