Surinfections bactériennes chez les patients COVID-19 en soins intensifs

Environ 5 % des patients atteints d'insuffisance respiratoire développent une forme sévère avec insuffisance respiratoire aiguë et nécessitent une prise en charge spécialisée en unité de soins intensifs (USI). La ventilation mécanique invasive (IVM) expose les patients des soins intensifs à un risque particulier de complication infectieuse nosocomiale appelée pneumonie associée au ventilateur (PAV). En Europe, la densité d'incidence est de 18,3 VAP pour 1000 jours d'IMV.

La maladie à coronavirus (COVID-19), causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS CoV-2) est apparue en décembre 2019 et s'est rapidement propagée dans le monde entier (Liu). La mortalité des patients gravement malades atteints de COVID-19 a été signalée à des degrés divers aussi bas que 11 % et aussi élevée que 61 % (Liu). Depuis mars 2020, plusieurs milliers de personnes reçoivent l'IMV en raison d'une grave COVID-19.

Des échanges informels entre cliniciens concernant la pandémie actuelle indiquent une fréquence élevée de PAV. Plusieurs facteurs peuvent expliquer une incidence plus élevée de PAV dans la population hospitalisée en USI pour une infection par le SRAS CoV-2 (Blonz 2021) :

• Une période de ventilation plus longue, entraînant une exposition mécanique plus importante au risque de PAV.
• La fréquence des comorbidités.
• La fréquence du SDRA, qui est associée à une incidence plus élevée de PAV.
• Une forme d'immunosuppression acquise liée à l'infection par le SRAS-CoV-2,
• Facteurs organisationnels liés au fait qu'il s'agit de la première grande pandémie de l'histoire moderne

Objectif L'objectif de cette étude est d'évaluer l'incidence des surinfections bactériennes (septicémie, VAP et infections de cathéter) chez les patients COVID-19 admis aux soins intensifs du 13 mars 2020 au 17 octobre 2020. De plus, l'association de ces infections avec la dose de corticoïdes, la durée de séjour en réanimation et à l'hôpital, la présence de thromboembolie veineuse, le nombre d'épisodes bactériens, les différents types de bactéries à l'origine des infections et la mortalité en réanimation seront évalués ainsi que les associations entre la présence de thrombi et la bactériémie/septicémie par cathéter.

Conception Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique portant sur l'incidence des surinfections bactériennes chez les patients COVID-19 admis aux soins intensifs du 13 mars 2020 au 17 octobre 2020.

Critères d'inclusion Tous les patients adultes COVID-19 admis aux soins intensifs du 13 mars au 17 octobre 2020 ont été inclus.

Mesures des résultats Le critère d'évaluation principal de cette étude rétrospective est d'évaluer l'incidence des surinfections bactériennes (septicémie, VAP et infections de cathéter) chez les patients COVID-19 admis aux soins intensifs du 13 mars 2020 au 17 octobre 2020.

Les critères de jugement secondaires sont l'association de ces infections avec la dose de corticoïdes, la durée de séjour en réanimation et à l'hôpital, la présence de thromboembolie veineuse, le nombre d'épisodes bactériens, les différents types de bactéries à l'origine des infections et de la mortalité en réanimation ainsi que les associations entre la présence de thrombi et la septicémie bactériémie/cathéter chez les patients COVID-19 admis aux soins intensifs entre le 13 mars 2020 et le 17 octobre 2020.

Collecte de données supplémentaires

Les paramètres supplémentaires collectés sont répertoriés ci-dessous et sont collectés en tant que norme de soins dans notre hôpital :

• Données démographiques : c'est-à-dire l'âge, le sexe, l'IMC
• Code DNR
• Comorbidités : tabagisme, obésité, hypertension, diabète, maladies cardiovasculaires, maladies respiratoires, tumeurs malignes, insuffisance rénale (IRA), insuffisance hépatique, maladie gastro-intestinale, troubles neurologiques, état mental, autres
• Symptômes au moment de l'admission aux soins intensifs : c'est-à-dire fièvre, température corporelle, dyspnée, maux de tête, diarrhée, etc.
• Résultats de laboratoire de tous les paramètres standard mesurés
• Traitement : antiviraux, antibiotiques, corticoïdes, etc…
• Complications : choc, insuffisance cardiaque, septicémie, accident vasculaire cérébral, bactériémie, PAV, type de bactérie à l'origine de l'infection, … etc
• Ventilation : méthode, PEP, FiO2, rapport P/F ..
• Résultats radiologiques : pneumonie, opacité en verre dépoli.