Surinfecções bacterianas em pacientes de UTI COVID-19

Aproximadamente 5% dos pacientes com comprometimento respiratório desenvolvem uma forma grave com insuficiência respiratória aguda e necessitam de tratamento especializado em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A ventilação mecânica invasiva (IVM) expõe os pacientes de UTI a um risco particular de uma complicação infecciosa nosocomial chamada pneumonia associada ao ventilador (PAV). Na Europa, a densidade de incidência é de 18,3 PAV por 1.000 dias de VMI.

A doença do coronavírus (COVID-19), causada pelo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS CoV-2), surgiu em dezembro de 2019 e se espalhou rapidamente pelo mundo (Liu). A mortalidade de pacientes críticos com COVID-19 foi relatada variando de 11% a 61% (Liu). Desde março de 2020, vários milhares de pessoas receberam IMV devido a casos graves de COVID-19.

Trocas informais entre médicos sobre a atual pandemia indicam uma alta frequência de PAV. Vários fatores podem explicar uma maior incidência de PAV na população hospitalizada na UTI por infecção por SARS CoV-2 (Blonz 2021):

• Um período ventilatório mais longo, levando a uma maior exposição mecânica ao risco de PAV.
• A frequência de comorbidades.
• A frequência de SDRA, que está associada a uma maior incidência de PAV.
• Uma forma de imunossupressão adquirida relacionada à infecção por SARS-CoV-2,
• Fatores organizacionais relacionados ao fato de esta ser a primeira grande pandemia da história moderna

Objetivo O objetivo deste estudo é avaliar a incidência de sobreinfecções bacterianas (sepse, PAV e infecções de cateter) em pacientes com COVID-19 internados na UTI de 13 de março de 2020 a 17 de outubro de 2020. Além disso, será avaliada a associação dessas infecções com a dose de corticosteroides, o tempo de permanência na UTI e no hospital, a presença de tromboembolismo venoso, o número de episódios bacterianos, os diferentes tipos de bactérias causadoras das infecções e a mortalidade na UTI bem como as associações entre a presença de trombos e bacteremia/sepse por cateter.

Desenho Este é um estudo retrospectivo de centro único que investiga a incidência de surinfecções bacterianas em pacientes com COVID-19 internados na UTI de 13 de março de 2020 a 17 de outubro de 2020.

Critérios de inclusão Todos os pacientes adultos com COVID-19 internados na UTI de 13 de março a 17 de outubro de 2020 foram incluídos.

Medidas de desfecho O desfecho primário deste estudo retrospectivo é avaliar a incidência de surinfecções bacterianas (sepse, PAV e infecções de cateter) em pacientes com COVID-19 internados na UTI de 13 de março de 2020 a 17 de outubro de 2020.

Os desfechos secundários são a associação dessas infecções com a dose de corticosteroides, o tempo de permanência na UTI e no hospital, a presença de tromboembolismo venoso, o número de episódios bacterianos, os diferentes tipos de bactérias causadoras das infecções e a mortalidade na UTI, bem como a as associações entre a presença de trombos e bacteremia/sepse por cateter em pacientes com COVID-19 internados na UTI entre 13 de março de 2020 a 17 de outubro de 2020.

Coleta de dados adicionais

Parâmetros adicionais coletados estão listados abaixo e são coletados como padrão de atendimento em nosso hospital:

• Dados demográficos: ou seja, idade, sexo, IMC
• código DNR
• Comorbidades: tabagismo, obesidade, hipertensão, diabetes, doença cardiovascular, doença respiratória, neoplasias, insuficiência renal (LRA), insuficiência hepática, doença gastrointestinal, condições neurológicas, estado mental, outras
• Sintomas no momento da admissão na UTI: ou seja, febre, temperatura corporal, dispneia, dor de cabeça, diarréia, etc.
• Resultados laboratoriais de todos os parâmetros padrão medidos
• Tratamento: agentes antivirais, antibióticos, corticosteróides, etc…
• Complicações: choque, insuficiência cardíaca, sepse, acidente vascular cerebral, bacteremia, PAV, tipo de bactéria que causa a infecção, … etc
• Ventilação: método, PEEP, FiO2, relação P/F ..
• Achados radiológicos: pneumonia, opacidade em vidro fosco..