Nadkażenia bakteryjne u pacjentów z COVID-19 na OIT

U około 5% pacjentów z niewydolnością oddechową rozwija się ciężka postać z ostrą niewydolnością oddechową i wymaga ona specjalistycznego leczenia na Oddziale Intensywnej Terapii (OIOM). Inwazyjna wentylacja mechaniczna (IVM) naraża pacjentów OIOM na szczególne ryzyko wystąpienia szpitalnego powikłania zakaźnego zwanego respiratorowym zapaleniem płuc (VAP). W Europie gęstość zachorowań wynosi 18,3 VAP na 1000 dni IMV.

Choroba koronawirusowa (COVID-19), wywołana przez zespół ostrej niewydolności oddechowej, koronawirus 2 (SARS CoV-2), pojawiła się w grudniu 2019 r. i szybko rozprzestrzeniła się na całym świecie (Liu). Śmiertelność krytycznie chorych pacjentów z COVID-19 była różnie zgłaszana, od 11% do 61% (Liu). Od marca 2020 r. kilka tysięcy osób otrzymało IMV z powodu ciężkiego COVID-19.

Nieformalne wymiany zdań między klinicystami dotyczące obecnej pandemii wskazują na wysoką częstość VAP. Kilka czynników może odpowiadać za większą częstość występowania VAP w populacji hospitalizowanej na OIT z powodu zakażenia SARS CoV-2 (Blonz 2021):

• Dłuższy okres wentylacji, prowadzący do większej mechanicznej ekspozycji na ryzyko VAP.
• Częstość chorób współistniejących.
• Częstotliwość ARDS, która jest związana z większą częstością występowania VAP.
• Forma nabytej immunosupresji związanej z zakażeniem SARS-CoV-2,
• Czynniki organizacyjne związane z faktem, że jest to pierwsza poważna pandemia we współczesnej historii

Cel Celem pracy jest ocena częstości występowania zakażeń bakteryjnych (posocznica, VAP i cewnik) u pacjentów z COVID-19 przyjętych na OIT w okresie od 13 marca 2020 do 17 października 2020. Ponadto oceniany będzie związek tych zakażeń z dawką kortykosteroidów, długością pobytu na OIT i w szpitalu, obecnością żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, liczbą epizodów bakteryjnych, różnymi rodzajami bakterii wywołujących zakażenia oraz śmiertelnością na OIT jak również powiązania między obecnością skrzeplin a bakteriemią/posocznicą cewnikową.

Projekt Jest to retrospektywne, jednoośrodkowe badanie oceniające częstość nadkażeń bakteryjnych u pacjentów z COVID-19 przyjętych na OIT w okresie od 13 marca 2020 do 17 października 2020.

Kryteria włączenia Do badania włączono wszystkich dorosłych pacjentów z COVID-19 przyjętych na OIT w okresie od 13 marca do 17 października 2020 r.

Pomiary wyników Pierwszorzędowym punktem końcowym tego retrospektywnego badania jest ocena częstości nadkażeń bakteryjnych (posocznica, VAP i zakażenia cewnika) u pacjentów z COVID-19 przyjętych na OIT w okresie od 13 marca 2020 do 17 października 2020.

Drugorzędowe punkty końcowe to związek tych zakażeń z dawką kortykosteroidów, długością pobytu na OIOM i w szpitalu, obecnością żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, liczbą epizodów bakteryjnych, różnymi rodzajami bakterii wywołujących zakażenia i śmiertelnością na OIT, a także powiązania między obecnością skrzepliny a bakteriemią/posocznicą cewnikową u pacjentów z COVID-19 przyjętych na OIT w okresie od 13 marca 2020 r. do 17 października 2020 r.

Dodatkowe gromadzenie danych

Dodatkowe zebrane parametry są wymienione poniżej i są gromadzone jako standard opieki w naszym szpitalu:

• Dane demograficzne: tj. wiek, płeć, BMI
• Kod DNR
• Choroby współistniejące: palenie tytoniu, otyłość, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, choroby układu krążenia, choroby układu oddechowego, nowotwory złośliwe, niewydolność nerek (AKI), niewydolność wątroby, choroby przewodu pokarmowego, schorzenia neurologiczne, stan psychiczny, inne
• Objawy w momencie przyjęcia na OIT: tj. gorączka, temperatura ciała, duszność, ból głowy, biegunka itp.
• Wyniki laboratoryjne wszystkich mierzonych standardowych parametrów
• Leczenie: leki przeciwwirusowe, antybiotyki, kortykosteroidy itp.
• Powikłania: wstrząs, niewydolność serca, posocznica, udar, bakteriemia, VAP, rodzaj bakterii powodujących infekcję itp.
• Wentylacja: metoda, PEEP, FiO2, współczynnik P/F..
• Wyniki radiologiczne: zapalenie płuc, zmętnienie matowej szyby.