Surinfezioni batteriche nei pazienti in terapia intensiva COVID-19

Circa il 5% dei pazienti con insufficienza respiratoria sviluppa una forma grave con insufficienza respiratoria acuta e richiede una gestione specializzata nell'Unità di Terapia Intensiva (ICU). La ventilazione meccanica invasiva (IVM) espone i pazienti in terapia intensiva a un rischio particolare di una complicanza infettiva nosocomiale chiamata polmonite associata al ventilatore (VAP). In Europa, la densità di incidenza è di 18,3 VAP per 1000 giorni di IMV.

La malattia da coronavirus (COVID-19), causata dalla sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS CoV-2) è emersa nel dicembre 2019 e si è rapidamente diffusa in tutto il mondo (Liu). La mortalità dei pazienti critici con COVID-19 è stata riportata variamente dall'11% al 61% (Liu). Da marzo 2020, diverse migliaia di persone hanno ricevuto IMV a causa del grave COVID-19.

Gli scambi informali tra medici riguardanti l'attuale pandemia indicano un'alta frequenza di VAP. Diversi fattori possono spiegare una maggiore incidenza di VAP nella popolazione ricoverata in terapia intensiva per infezione da SARS CoV-2 (Blonz 2021):

• Un periodo di ventilazione più lungo, che comporta una maggiore esposizione meccanica al rischio di VAP.
• La frequenza delle comorbidità.
• La frequenza di ARDS, che è associata a una maggiore incidenza di VAP.
• Una forma di immunosoppressione acquisita correlata all'infezione da SARS-CoV-2,
• Fattori organizzativi legati al fatto che questa è la prima grande pandemia della storia moderna

Obiettivo Lo scopo di questo studio è valutare l'incidenza delle surinfezioni batteriche (sepsi, VAP e infezioni da catetere) nei pazienti COVID-19 ricoverati in terapia intensiva dal 13 marzo 2020 al 17 ottobre 2020. Verrà inoltre valutata l'associazione di queste infezioni con la dose di corticosteroidi, la durata della degenza in terapia intensiva e in ospedale, la presenza di tromboembolia venosa, il numero di episodi batterici, i diversi tipi di batteri che causano le infezioni e la mortalità in terapia intensiva. così come le associazioni tra la presenza di trombi e batteriemia/sepsi da catetere.

Design Si tratta di uno studio retrospettivo monocentrico che indaga l'incidenza delle surinfezioni batteriche nei pazienti COVID-19 ricoverati in terapia intensiva dal 13 marzo 2020 al 17 ottobre 2020.

Criteri di inclusione Sono stati inclusi tutti i pazienti adulti COVID-19 ricoverati in terapia intensiva dal 13 marzo al 17 ottobre 2020.

Misure di esito L'endpoint primario di questo studio retrospettivo è valutare l'incidenza delle surinfezioni batteriche (sepsi, VAP e infezioni da catetere) nei pazienti COVID-19 ricoverati in terapia intensiva dal 13 marzo 2020 al 17 ottobre 2020.

Gli endpoint secondari sono l'associazione di queste infezioni con la dose di corticosteroidi, la durata della degenza in terapia intensiva e in ospedale, la presenza di tromboembolia venosa, il numero di episodi batterici, i diversi tipi di batteri che causano le infezioni e la mortalità in terapia intensiva, nonché le associazioni tra la presenza di trombi e batteriemia/sepsi da catetere nei pazienti COVID-19 ricoverati in terapia intensiva dal 13 marzo 2020 al 17 ottobre 2020.

Raccolta di dati aggiuntivi

Ulteriori parametri raccolti sono elencati di seguito e vengono raccolti come standard di cura nel nostro ospedale:

• Dati demografici: ovvero età, sesso, indice di massa corporea
• Codice DNR
• Comorbidità: fumo, obesità, ipertensione, diabete, malattie cardiovascolari, malattie respiratorie, neoplasie, insufficienza renale (AKI), insufficienza epatica, malattie gastrointestinali, condizioni neurologiche, stato mentale, altro
• Sintomi al momento del ricovero in terapia intensiva: es. febbre, temperatura corporea, dispnea, cefalea, diarrea ecc…
• Risultati di laboratorio di tutti i parametri standard misurati
• Trattamento: agenti antivirali, antibiotici, corticosteroidi, ecc...
• Complicanze: shock, insufficienza cardiaca, sepsi, ictus, batteriemia, VAP, tipo di batteri che causano l'infezione, ecc.
• Ventilazione: metodo, PEEP, FiO2, rapporto P/F ..
• Reperti radiologici: polmonite, opacità a vetro smerigliato..