Échographie au point de service en cas de suspicion d'embolie pulmonaire

Tous les examens échographiques seront effectués par un médecin certifié en échographie par la Société danoise des médecins d'urgence conformément à l'Agence danoise de la santé.

Sur la base des résultats échographiques, la suspicion d'EP est classée dans l'une des trois catégories :

1. Suspicion clinique d'EP confirmée si ≥ 1 des résultats échographiques suivants :

1. Thrombus veineux profond proximal visible
2. ≥2 consolidations pulmonaires sous-pleurales hypoéchogènes d'un diamètre ≥0,5 cm
3. Thrombus ventriculaire droit visible
4. Signe de McConnell en l'absence d'hypertension pulmonaire connue, de pneumopathie interstitielle, de BPCO ou de valvulopathie pulmonaire
5. Signe D présent à la fois en systole et en diastole en l'absence d'hypertension pulmonaire connue, de pneumopathie interstitielle, de BPCO ou de valvulopathie pulmonaire

Si l'EP est confirmée par échographie, le médecin appliquera le score simplifié de l'indice de gravité de l'embolie pulmonaire (sPESI) et estimera le risque de mortalité dans les 30 jours en fonction des signes et symptômes cliniques, du niveau de troponine cardiaque et du dysfonctionnement du VD. Les patients à risque intermédiaire-élevé ou élevé, nécessitant une admission dans un service de cardiologie seront référés au CTPA. Les patients à risque faible ou intermédiaire-faible, ne nécessitant pas d'admission, sortiront avec un traitement anticoagulant.

Une présentation détaillée du score sPESI et de l'évaluation du risque de mortalité précoce est disponible dans les lignes directrices collaboratives 2019 de l'ERS et de l'ESC sur le diagnostic et la prise en charge de l'EP.

2. Imagerie diagnostique supplémentaire (CTPA ou V/Q) requise si ≥ 1 des résultats échographiques suivants :

1. 1 consolidation pulmonaire sous-pleurale hypoéchogène d'un diamètre ≥0,5cm
2. Épanchement pleural non expliqué par une autre cause
3. Basal RVEDD/LVEDD > 1,0 ou un RV visiblement plus grand que le LV
4. TAPSE <17 mm
5. Pas de thrombus veineux profond, pas de consolidation ou d'épanchement pulmonaire, pas de signes de déformation du VD ou de thrombus mais forte suspicion clinique.
6. McConnell ou signe D en présence d'une hypertension pulmonaire connue, d'une pneumopathie interstitielle, d'une BPCO ou d'une valvulopathie pulmonaire

Si la suspicion d'EP ne peut être ni écartée ni confirmée après l'examen échographique, le patient sera référé à un examen plus approfondi comme d'habitude avec CTPA ou scintigraphie pulmonaire. Le plan ultérieur sera conforme aux directives du département.

3. Soupçon clinique d'EP rejetée si ≥ 1 des résultats échographiques suivants :

1. Pas de thrombus veineux profond, pas de consolidation ou d'épanchement pulmonaire, aucun signe de souche ou de thrombus du VD et un diagnostic différentiel plausible ou une faible suspicion clinique
2. Diagnostic différentiel évident démontré à l'échographie (c'est-à-dire pneumonie, pneumothorax, syndrome interstitiel, insuffisance cardiaque gauche)

Si la suspicion d'EP est écartée par une échographie, le patient sera soit renvoyé, soit soumis à d'autres investigations conformément aux directives du service, le cas échéant.