Ultrassonografia Point-of-Care na Suspeita de Embolia Pulmonar

Todos os exames de ultrassom serão realizados por um médico certificado em ultrassom pela Sociedade Dinamarquesa de Médicos de Emergência, de acordo com a Agência de Saúde Dinamarquesa.

Com base nos achados ultrassonográficos, a suspeita de EP é alocada em uma das três categorias:

1. Suspeita clínica de EP confirmada se ≥1 dos seguintes achados ultrassonográficos:

1. Trombo venoso profundo proximal visível
2. ≥2 consolidações pulmonares subpleurais hipoecóicas com diâmetro ≥0,5cm
3. Trombo ventricular direito visível
4. Sinal de McConnell se não houver hipertensão pulmonar conhecida, doença pulmonar intersticial, DPOC ou doença valvular pulmonar
5. Sinal D presente tanto na sístole quanto na diástole se não houver hipertensão pulmonar conhecida, doença pulmonar intersticial, DPOC ou doença valvular pulmonar

Se a EP for confirmada por ultrassonografia, o médico aplicará o escore simplificado do índice de gravidade da embolia pulmonar (sPESI) e estimará o risco de mortalidade em 30 dias com base nos sinais e sintomas clínicos, nível de troponina cardíaca e disfunção do VD. Pacientes com risco intermediário-alto ou alto, que necessitem de admissão em um departamento de cardiologia, serão encaminhados para CTPA. Pacientes com risco baixo ou intermediário-baixo, que não necessitam de internação, receberão alta com tratamento anticoagulante.

Uma apresentação completa do escore sPESI e avaliação do risco de mortalidade precoce está disponível nas diretrizes colaborativas de 2019 da ERS e da ESC sobre o diagnóstico e tratamento da EP.

2. Diagnóstico por imagem adicional (CTPA ou V/Q) necessário se ≥1 dos seguintes achados ultrassonográficos:

1. 1 consolidação pulmonar hipoecóica subpleural com diâmetro ≥0,5cm
2. Derrame pleural não explicado por outra causa
3. RVEDD/LVEDD basal >1,0 ou um VR visivelmente maior que o LV
4. TAPSE <17 mm
5. Sem trombo venoso profundo, sem consolidação ou derrame pulmonar, sem sinais de tensão ou trombo em VD, mas forte suspeita clínica.
6. McConnell ou sinal D na presença de hipertensão pulmonar conhecida, doença pulmonar intersticial, DPOC ou doença valvular pulmonar

Se a suspeita de EP não puder ser descartada nem confirmada após a investigação ultrassonográfica, o paciente será encaminhado para investigação adicional como de costume com CTPA ou cintilografia pulmonar. O plano subsequente estará de acordo com as diretrizes do departamento.

3. Suspeita clínica de EP descartada se ≥1 dos seguintes achados ultrassonográficos:

1. Sem trombo venoso profundo, sem consolidação ou derrame pulmonar, sem sinais de distensão ou trombo do VD e diagnóstico diferencial plausível ou baixa suspeita clínica
2. Diagnóstico diferencial óbvio demonstrado em ultrassom (ou seja, pneumonia, pneumotórax, síndrome intersticial, insuficiência cardíaca esquerda)

Se a suspeita de EP for descartada pela investigação ultrassonográfica, o paciente receberá alta ou será submetido a investigações adicionais de acordo com as diretrizes do departamento, se indicado.