Ultrasonido en el punto de atención en sospecha de embolia pulmonar

Todos los exámenes de ultrasonido serán realizados por un médico certificado en ultrasonido por la Sociedad Danesa de Médicos de Emergencia de acuerdo con la Agencia de Salud Danesa.

Según los hallazgos ultrasonográficos, la sospecha de EP se asigna a una de tres categorías:

1. Sospecha clínica de TEP confirmada si ≥1 de los siguientes hallazgos ecográficos:

1. Trombo venoso profundo proximal visible
2. ≥2 consolidaciones pulmonares subpleurales hipoecoicas con un diámetro de ≥0,5cm
3. Trombo ventricular derecho visible
4. Signo de McConnell si no se conocen hipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial, EPOC o enfermedad de las válvulas pulmonares
5. Signo D presente tanto en sístole como en diástole si no se conoce hipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial, EPOC o enfermedad de la válvula pulmonar

Si la ecografía confirma la EP, el médico aplicará la puntuación simplificada del índice de gravedad de la embolia pulmonar (sPESI) y estimará el riesgo de mortalidad en un plazo de 30 días en función de los signos y síntomas clínicos, el nivel de troponina cardíaca y la disfunción del VD. Los pacientes con riesgo intermedio-alto o alto, que requieran ingreso en un servicio de cardiología, serán derivados para CTPA. Los pacientes de riesgo bajo o intermedio-bajo, que no requieran ingreso, serán dados de alta con tratamiento anticoagulante.

Una presentación completa de la puntuación sPESI y la evaluación del riesgo de mortalidad temprana está disponible en las pautas colaborativas de 2019 de la ERS y ESC sobre el diagnóstico y manejo de la EP.

2. Se requieren imágenes de diagnóstico adicionales (CTPA o V/Q) si ≥ 1 de los siguientes hallazgos de ultrasonido:

1. 1 consolidación pulmonar subpleural hipoecogénica de ≥0,5cm de diámetro
2. Derrame pleural no explicable por otra causa
3. RVEDD/LVEDD basal >1.0 o un RV visiblemente más grande que el LV
4. GRIFO <17 mm
5. Sin trombo venoso profundo, sin consolidación o derrame pulmonar, sin signos de distensión o trombo del VD, pero con fuerte sospecha clínica.
6. Signo de McConnell o D en presencia de hipertensión pulmonar conocida, enfermedad pulmonar intersticial, EPOC o enfermedad de la válvula pulmonar

Si la sospecha de TEP no se puede descartar ni confirmar después de la exploración ecográfica, se remitirá al paciente a una investigación más detallada, como de costumbre, con CTPA o gammagrafía pulmonar. El plan posterior estará de acuerdo con las pautas del departamento.

3. Sospecha clínica de TEP descartada si ≥1 de los siguientes hallazgos ecográficos:

1. Sin trombo venoso profundo, sin consolidación o derrame pulmonar, sin signos de distensión o trombo del VD y diagnóstico diferencial plausible o baja sospecha clínica
2. Diagnóstico diferencial obvio demostrado en ultrasonido (es decir, neumonía, neumotórax, síndrome intersticial, insuficiencia cardíaca del lado izquierdo)

Si la investigación ecográfica descarta la sospecha de EP, el paciente será dado de alta o sujeto a más investigaciones de acuerdo con las pautas del departamento, si está indicado.