Ecografia point-of-care in sospetta embolia polmonare

Tutti gli esami ecografici saranno eseguiti da un medico certificato in ecografia dalla Danish Society for Emergency Physicians in conformità con l'Agenzia sanitaria danese.

Sulla base dei reperti ecografici, il sospetto di EP viene assegnato a una delle tre categorie:

1. Sospetto clinico di EP confermato se ≥1 dei seguenti reperti ecografici:

1. Trombo venoso profondo prossimale visibile
2. ≥2 consolidamenti polmonari subpleurici ipoecogeni con un diametro di ≥0,5 cm
3. Trombo ventricolare destro visibile
4. Segno di McConnell se non sono noti ipertensione polmonare, malattia polmonare interstiziale, BPCO o malattia della valvola polmonare
5. Segno D presente sia in sistole che in diastole se non sono noti ipertensione polmonare, malattia polmonare interstiziale, BPCO o malattia della valvola polmonare

Se l'EP è confermata dall'ecografia, il medico applicherà il punteggio semplificato dell'indice di gravità dell'embolia polmonare (sPESI) e stimerà il rischio di mortalità entro 30 giorni sulla base di segni e sintomi clinici, livello di troponina cardiaca e disfunzione del ventricolo destro. I pazienti con rischio intermedio-alto o alto, che richiedono il ricovero in un reparto di cardiologia, verranno indirizzati al CTPA. I pazienti a rischio basso o medio-basso, che non necessitano di ricovero, verranno dimessi con trattamento anticoagulante.

Una presentazione completa del punteggio sPESI e della valutazione del rischio di mortalità precoce è disponibile nelle linee guida collaborative del 2019 dell'ERS e dell'ESC sulla diagnosi e la gestione dell'EP.

2. Ulteriori immagini diagnostiche (CTPA o V/Q) necessarie se ≥1 dei seguenti reperti ecografici:

1. 1 consolidamento polmonare subpleurico ipoecogeno di diametro ≥0,5cm
2. Versamento pleurico non spiegato da altra causa
3. RVEDD/LVEDD basale >1,0 o un RV visibilmente più grande del LV
4. MASCHIO <17 mm
5. Nessun trombo venoso profondo, nessun consolidamento o versamento polmonare, nessun segno di stiramento o trombo del ventricolo destro ma forte sospetto clinico.
6. McConnell o segno D in presenza di ipertensione polmonare nota, malattia polmonare interstiziale, BPCO o malattia della valvola polmonare

Se il sospetto di EP non può essere né respinto né confermato dopo l'indagine ecografica, il paziente verrà indirizzato a ulteriori indagini come di consueto con CTPA o scintigrafia polmonare. Il piano successivo sarà conforme alle linee guida del dipartimento.

3. Sospetto clinico di EP respinto se ≥1 dei seguenti reperti ecografici:

1. Nessun trombo venoso profondo, nessun consolidamento o versamento polmonare, nessun segno di stiramento o trombo del ventricolo destro e diagnosi differenziale plausibile o basso sospetto clinico
2. Evidente diagnosi differenziale dimostrata all'ecografia (es. polmonite, pneumotorace, sindrome interstiziale, scompenso cardiaco sinistro)

Se il sospetto di EP viene archiviato dall'indagine ecografica, il paziente verrà dimesso o sottoposto a ulteriori indagini in conformità con le linee guida del dipartimento, se indicato.