Point-of-care echografie bij verdenking op longembolie

Alle echografie-onderzoeken worden uitgevoerd door een arts die gecertificeerd is in echografie door de Deense Vereniging voor Spoedeisende Artsen in overeenstemming met de Deense Gezondheidsdienst.

Op basis van echografische bevindingen wordt PE-verdenking toegewezen aan een van de volgende drie categorieën:

1. Klinische verdenking van PE bevestigd als ≥1 van de volgende echografische bevindingen:

1. Zichtbare proximale diepe veneuze trombus
2. ≥2 hypoechoïsche subpleurale longconsolidaties met een diameter van ≥0,5 cm
3. Zichtbare rechter ventriculaire trombus
4. Teken van McConnell als er geen pulmonale hypertensie, interstitiële longziekte, COPD of pulmonale klepziekte bekend is
5. D-teken aanwezig in zowel systole als diastole als er geen bekende pulmonale hypertensie, interstitiële longziekte, COPD of pulmonale klepziekte is

Als longembolie door echografie wordt bevestigd, past de arts de vereenvoudigde longembolie-ernstindexscore (sPESI) toe en schat hij het risico op overlijden binnen 30 dagen op basis van klinische tekenen en symptomen, troponinegehalte in het hart en RV-disfunctie. Patiënten met een gemiddeld hoog of hoog risico die opname op een afdeling cardiologie vereisen, worden doorverwezen voor CTPA. Patiënten met een laag of gemiddeld laag risico, waarvoor geen opname nodig is, zullen worden ontslagen met een antistollingsbehandeling.

Een grondige presentatie van de sPESI-score en risicobeoordeling voor vroege sterfte is beschikbaar in de gezamenlijke richtlijnen van 2019 van de ERS en ESC over de diagnose en het beheer van PE.

2. Verdere diagnostische beeldvorming (CTPA of V/Q) vereist als ≥1 van de volgende echografische bevindingen:

1. 1 hypoechoïsche subpleurale longconsolidatie met een diameter van ≥0,5 cm
2. Pleurale effusie niet verklaard door een andere oorzaak
3. Basale RVEDD/LVEDD >1,0 of een RV zichtbaar groter dan de LV
4. TAPSE <17 mm
5. Geen diepe veneuze trombus, geen longconsolidatie of effusie, geen tekenen van RV-stam of trombus, maar sterke klinische verdenking.
6. McConnell's of D-teken in aanwezigheid van bekende pulmonale hypertensie, interstitiële longziekte, COPD of pulmonale klepziekte

Als PE-verdenking na echografisch onderzoek niet kan worden afgewezen of bevestigd, wordt de patiënt zoals gebruikelijk doorverwezen naar verder onderzoek met CTPA of longscintigrafie. Het vervolgplan zal in overeenstemming zijn met de richtlijnen van de afdeling.

3. Klinische verdenking van PE afgewezen als ≥1 van de volgende echografische bevindingen:

1. Geen diepe veneuze trombus, geen longconsolidatie of effusie, geen tekenen van RV-stam of trombus en een plausibele differentiaaldiagnose of laag klinisch vermoeden
2. Voor de hand liggende differentiële diagnose aangetoond op echografie (d.w.z. longontsteking, pneumothorax, interstitieel syndroom, linkszijdig hartfalen)

Als de PE-verdenking wordt weggenomen door middel van echografisch onderzoek, wordt de patiënt ontslagen of wordt de patiënt onderworpen aan verder onderzoek in overeenstemming met de afdelingsrichtlijnen, indien geïndiceerd.