Piste-ultraääni epäillyn keuhkoembolian yhteydessä

Kaikki ultraäänitutkimukset suorittaa Danish Society for Emergency Physiciansin ultraäänisertifioima lääkäri Tanskan terveysviraston mukaisesti.

Ultraäänilöydösten perusteella PE-epäily on jaettu johonkin kolmesta kategoriasta:

1. Kliininen PE:n epäily vahvistetaan, jos ≥1 seuraavista ultraäänilöydöksistä:

1. Näkyvä proksimaalinen syvä laskimotukos
2. ≥ 2 hypoechoic subpleuraalinen keuhkojen konsolidaatio, halkaisija ≥ 0,5 cm
3. Näkyvä oikean kammion trombi
4. McConnellin merkki, jos ei tiedetä keuhkoverenpainetautia, interstitiaalista keuhkosairautta, keuhkoahtaumatautia tai keuhkoläppäsairautta
5. D-merkki sekä systolessa että diastolassa, jos ei tiedetä keuhkoverenpainetautia, interstitiaalista keuhkosairautta, keuhkoahtaumatautia tai keuhkoläppäsairautta

Jos PE vahvistetaan ultraäänellä, lääkäri soveltaa yksinkertaistettua keuhkoembolian vakavuusindeksiä (sPESI) ja arvioi kuolleisuusriskin 30 päivän sisällä kliinisten merkkien ja oireiden, sydämen troponiinitason ja RV-häiriön perusteella. Potilaat, joilla on keskikorkea tai korkea riski ja jotka tarvitsevat vastaanottoa kardiologian osastolle, lähetetään CTPA:han. Potilaat, joilla on pieni tai keski-matala riski ja jotka eivät vaadi vastaanottoa, kotiutetaan antikoagulatiivisella hoidolla.

Perusteellinen esitys sPESI-pisteistä ja varhaisen kuolleisuuden riskin arvioinnista on saatavilla ERS:n ja ESC:n vuoden 2019 yhteistyöohjeissa PE:n diagnosoinnista ja hoidosta.

2. Lisädiagnostinen kuvantaminen (CTPA tai V/Q) vaaditaan, jos ≥1 seuraavista ultraäänilöydöksistä:

1. 1 hypoechoic subpleuraalinen keuhkojen konsolidaatio, jonka halkaisija on ≥0,5 cm
2. Keuhkopussin effuusio ei selity muulla syyllä
3. Basal RVEDD/LVEDD >1.0 tai RV näkyvästi suurempi kuin LV
4. TAPSI <17 mm
5. Ei syvää laskimotukosta, ei keuhkojen konsolidaatiota tai effuusiota, ei merkkejä RV-venähdyksestä tai -tukosta, mutta vahva kliininen epäily.
6. McConnellin tai D-merkki, jos tunnetaan keuhkoverenpainetautia, interstitiaalista keuhkosairautta, keuhkoahtaumatautia tai keuhkoläppäsairautta

Jos PE-epäilyä ei voida hylätä tai vahvistaa ultraäänitutkimuksen jälkeen, potilas ohjataan jatkotutkimuksiin tavalliseen tapaan CTPA:lla tai keuhkojen tuiketutkimuksella. Myöhempi suunnitelma on osaston ohjeiden mukainen.

3. Kliininen PE-epäily hylätään, jos ≥1 seuraavista ultraäänilöydöksistä:

1. Ei syvää laskimotukosta, ei keuhkojen konsolidaatiota tai effuusiota, ei merkkejä RV-venähdyksestä tai -tukosta ja uskottava erotusdiagnoosi tai vähäinen kliininen epäily
2. Ultraäänellä osoitettu ilmeinen erotusdiagnoosi (eli keuhkokuume, pneumotoraksi, interstitiaalinen oireyhtymä, vasemman puolen sydämen vajaatoiminta)

Jos PE-epäily hylätään ultraäänitutkimuksella, potilas joko kotiutetaan tai hänelle tehdään lisätutkimuksia tarvittaessa osaston ohjeiden mukaisesti.