疑似肺栓塞的床旁超声

根据丹麦卫生署的规定，所有超声检查都将由丹麦急诊医师协会认证的超声医师进行。

根据超声检查结果，怀疑 PE 分为以下三类之一：

1. 如果有≥1 项以下超声表现，则临床怀疑 PE：

1. 可见近端深静脉血栓
2. ≥2 个直径≥0.5cm 的低回声胸膜下肺实变
3. 可见右心室血栓
4. 如果没有已知的肺动脉高压、间质性肺病、慢性阻塞性肺病或肺动脉瓣疾病，则麦康奈尔征
5. 如果没有已知的肺动脉高压、间质性肺病、慢性阻塞性肺病或肺动脉瓣疾病，则收缩期和舒张期均出现 D 征

如果 PE 被超声证实，医生将应用简化的肺栓塞严重程度指数评分 (sPESI)，并根据临床症状和体征、心肌肌钙蛋白水平和 RV 功能障碍估计 30 天内的死亡风险。 需要入住心脏病科的中高或高风险患者将被转诊接受 CTPA。 低危或中低危患者不需要入院，出院时将接受抗凝治疗。

ERS 和 ESC 在 PE 诊断和管理方面的 2019 年合作指南中全面介绍了 sPESI 评分和早期死亡风险评估。

2. 如果有≥1 项以下超声检查结果，则需要进一步诊断成像（CTPA 或 V/Q）：

1. 1 个直径≥0.5cm 的低回声胸膜下肺实变
2. 其他原因无法解释的胸腔积液
3. 基础 RVEDD/LVEDD >1.0 或 RV 明显大于 LV
4. TAPSE <17 毫米
5. 无深静脉血栓，无肺实变或积液，无 RV 应变或血栓迹象，但临床高度怀疑。
6. 存在已知肺动脉高压、间质性肺病、慢性阻塞性肺病或肺动脉瓣疾病时出现 McConnell 征或 D 征

如果 PE 怀疑既不能被排除也不能在超声检查后得到证实，患者将被转介到像往常一样使用 CTPA 或肺闪烁扫描进行进一步检查。 后续计划将按照部门指导方针进行。

3. 如果≥1 项以下超声检查结果，则排除 PE 的临床怀疑：

1. 无深静脉血栓，无肺实变或积液，无 RV 应变或血栓迹象，鉴别诊断合理或临床怀疑度低
2. 超声显示明显的鉴别诊断（即肺炎、气胸、间质综合征、左心衰竭）

如果 PE 怀疑被超声检查驳回，患者将出院或根据部门指南接受进一步检查（如果有指征）。