폐색전증이 의심되는 현장 초음파

모든 초음파 검사는 덴마크 보건국에 따라 덴마크 응급 의사 협회에서 초음파 인증을 받은 의사가 수행합니다.

초음파 소견에 따라 PE 의심은 다음 세 가지 범주 중 하나에 할당됩니다.

1. 다음 초음파 소견 중 ≥1이면 PE의 임상적 의심이 확인됨:

1. 보이는 근위 깊은 정맥 혈전
2. 직경이 0.5cm 이상인 저에코성 흉막하 폐 경화가 2회 이상
3. 보이는 우심실 혈전
4. 알려진 폐 고혈압, 간질성 폐 질환, COPD 또는 폐 판막 질환이 없는 경우 McConnell 징후
5. 알려진 폐 고혈압, 간질성 폐 질환, COPD 또는 폐 판막 질환이 없는 경우 수축기 및 확장기 모두에 D-sign이 있음

초음파로 PE가 확인되면 의사는 단순화된 폐색전증 중증도 지수(sPESI)를 적용하고 임상 징후 및 증상, 심장 트로포닌 수치 및 RV 기능 장애를 기반으로 30일 이내에 사망 위험을 추정합니다. 심장과에 입원해야 하는 중간-고위험 또는 고위험 환자는 CTPA에 의뢰됩니다. 입원이 필요하지 않은 저위험 또는 중저위험 환자는 항응고제 치료를 받고 퇴원한다.

sPESI 점수 및 조기 사망 위험 평가에 대한 철저한 프레젠테이션은 PE의 진단 및 관리에 대한 ERS 및 ESC의 2019년 협력 지침에서 확인할 수 있습니다.

2. 다음 초음파 결과 중 ≥1인 경우 추가 진단 영상(CTPA 또는 V/Q)이 필요합니다.

1. 직경이 0.5cm 이상인 저에코성 흉막하 폐 경화 1건
2. 다른 원인으로 설명되지 않는 흉수
3. 기초 RVEDD/LVEDD >1.0 또는 좌심실이 LV보다 눈에 띄게 큼
4. 탭스 <17mm
5. 깊은 정맥 혈전, 폐 경화 또는 삼출 없음, RV 변형 또는 혈전의 징후는 없지만 강한 임상적 의심.
6. 알려진 폐고혈압, 간질성 폐질환, COPD 또는 폐동맥 판막 질환이 있는 경우 McConnell's 또는 D-sign

PE 의심이 초음파 조사 후에도 무시되거나 확인되지 않으면 환자는 CTPA 또는 폐 신티그래피로 평소와 같이 추가 조사를 의뢰합니다. 이후 계획은 부서 지침에 따라 진행됩니다.

3. 다음 초음파 결과 중 ≥1인 경우 PE의 임상적 의심 기각:

1. 깊은 정맥 혈전 없음, 폐 경화 또는 삼출 없음, 우심실 변형 또는 혈전의 징후 없음 및 그럴듯한 감별 진단 또는 낮은 임상적 의심
2. 초음파상 명백한 감별 진단(즉, 폐렴, 기흉, 간질 증후군, 좌심부전)

초음파 검사에서 PE 의심이 기각되면 환자는 퇴원하거나 지시된 경우 부서 지침에 따라 추가 조사를 받게 됩니다.