Détermination de l'efficacité du modèle de gestion des facteurs de douleur et d'incapacité dans la gestion de la lombalgie

Justification : La lombalgie est très répandue, récurrente et constitue la principale cause d'invalidité parmi tous les troubles musculosquelettiques (1). Les données probantes appuient l'utilisation des lignes directrices de pratique clinique (GPC) pour aider les cliniciens à établir le diagnostic et à orienter les traitements. Pourtant, ils ont montré des limites car ils se concentrent principalement sur la résolution des déficits biologiques et intègrent mal les facteurs psychosociaux. Ainsi, nous avons récemment développé et validé le modèle Low Back Pain and Disability Drivers Management (PDDM) qui vise à identifier les domaines influençant la douleur et le handicap afin de créer un profil clinique personnalisé facilitant le diagnostic, le pronostic et les options de traitement (2).

Objectifs et hypothèses : 1) Évaluer la faisabilité des procédures pour mener un essai contrôlé non randomisé en grappes pragmatique et 2) Explorer les preuves préliminaires de l'efficacité du modèle PDDM par rapport aux CPG sur les résultats à court terme liés aux patients. Nous émettons l'hypothèse que la faisabilité de la conduite d'un tel essai sera confirmée. Notre hypothèse secondaire est que le modèle PDDM conduira à de meilleurs résultats pour les patients à court terme par rapport aux CPG.

Méthodes :

Conception : Un essai contrôlé non randomisé en grappes pilotes où l'attribution se fait au niveau des cliniques (CONSORT). Des cliniques de physiothérapie de différents milieux démographiques et administratifs seront recrutées.

Participants : Nous visons à recruter un minimum de 12 physiothérapeutes (PT) par bras de groupe, chaque PT recrutant un minimum de 5 patients dans un délai de 9 mois. Pour être inclus, les physiothérapeutes devront 1) travailler avec des patients lombalgiques, 2) être en mesure de participer à un atelier de formation d'une journée et 3) évaluer et initier le traitement de leurs patients guidés par le modèle PDDM (groupe d'intervention) ou les CPG. (comparateur). Les patients de 18 ans ou plus présentant une plainte principale de lombalgie sans pathologie sous-jacente grave seront inclus.

Intervention : Les physiothérapeutes du groupe d'intervention participeront à un atelier d'une journée sur le modèle PDDM. Dans le groupe témoin, les physiothérapeutes ne connaîtront pas le PDDM et recevront une formation d'une journée sur les CPG pour la lombalgie.

Résultats : Les mesures des résultats de faisabilité comprendront : 1) la faisabilité de la conception et des procédures de l'essai, 2) les taux de recrutement et de rétention, 3) la pertinence des critères d'éligibilité et 4) la fidélité de l'intervention. Des critères de succès de faisabilité seront déterminés pour guider la décision de mener un futur essai définitif. Les résultats d'efficacité seront mesurés par des questionnaires autodéclarés validés, et plus précisément par les changements dans la gravité et l'impact de la douleur sur la fonction, les dysfonctionnements du système nerveux, les moteurs cognitivo-affectifs et contextuels au départ, les suivis de 6 et 12 semaines.

Analyse : Des statistiques descriptives seront utilisées pour résumer les résultats de faisabilité. Une analyse quantitative sera effectuée à l'aide de modèles mixtes linéaires pour explorer les différences entre les groupes et au sein des groupes.

Discussion : Ce projet mènera à une meilleure compréhension de la gestion de la lombalgie ainsi que de l'efficacité du modèle PDDM, qui a le potentiel d'influencer la pratique clinique en intégrant des facteurs pronostiques et des outils cliniques innovants (par exemple, un tableau de bord patient pour documenter le profil clinique).