Bestemme effektiviteten til styringsmodellen for smerte- og funksjonshemminger for håndtering av korsryggsmerter

Begrunnelse: Korsryggsmerter (LBP) er svært utbredt, tilbakevendende og er den ledende årsaken til funksjonshemming blant alle MSK-lidelser (1). Bevis støtter bruken av retningslinjer for klinisk praksis (CPG) for å hjelpe klinikere med å etablere diagnosen og veilede behandlinger. Likevel har de vist begrensninger da de stort sett fokuserer på å adressere biologiske mangler og dårlig integrering av psykososiale faktorer. Derfor har vi nylig utviklet og validert Low Back Pain and Disability Drivers Management (PDDM)-modellen som tar sikte på å identifisere domenene som påvirker smerte og funksjonshemming for å lage en personlig tilpasset klinisk profil som letter diagnose, prognostiske og behandlingsalternativer (2).

Mål og hypoteser: 1) Å vurdere gjennomførbarheten av prosedyrer for å gjennomføre en pragmatisk klynge ikke-randomisert kontrollert studie og 2) å utforske foreløpige bevis på effektiviteten til PDDM-modellen sammenlignet med CPGs på kortsiktige pasientrelaterte utfall. Vi antar at muligheten for å gjennomføre en slik rettssak vil bli bekreftet. Vår sekundære hypotese er at PDDM-modellen vil føre til bedre korttidspasienter sammenlignet med CPG.

Metoder:

Design: En pilotklynge ikke-randomisert kontrollert studie der allokering skjer på klinikknivå (CONSORT). Fysioterapiklinikker fra ulike demografiske og administrative settinger vil bli rekruttert.

Deltakere: Vi tar sikte på å rekruttere minimum 12 fysioterapeuter (PT) per gruppearm, der hver PT rekrutterer minimum 5 pasienter innen en 9-måneders tidsramme. For å bli inkludert, må PT-er 1) jobbe med LBP-pasienter, 2) kunne delta i en 1-dagers treningsworkshop og 3) vurdere og starte behandling av sine pasienter veiledet av PDDM-modellen (intervensjonsgruppe) eller CPG-er (komparator). Pasienter 18 år eller eldre som har en primær klage på LBP uten alvorlig underliggende patologi vil bli inkludert.

Intervensjon: PTer i intervensjonsgruppen vil gjennomgå en 1-dagers workshop om PDDM-modellen. I kontrollgruppen vil PT-er bli blindet for PDDM og vil motta en 1-dagers trening på CPG for LBP.

Utfall: Utfallsmål for gjennomførbarhet vil omfatte: 1) gjennomførbarhet av prøvedesign og prosedyrer, 2) rekrutterings- og oppbevaringsrater, 3) egnethet til kvalifikasjonskriterier og 4) intervensjons troskap. Suksesskriterier for gjennomførbarhet vil bli bestemt for å veilede beslutningen om å gjennomføre en fremtidig endelig prøveperiode. Effektivitetsresultater vil bli målt ved validerte selvrapporterte spørreskjemaer, og mer presist ved endringer i alvorlighetsgrad og innvirkning av smerte på funksjon, nervesystemdysfunksjoner, kognitiv-affektive og kontekstuelle drivere ved baseline, 6- og 12-ukers oppfølginger.

Analyse: Beskrivende statistikk vil bli brukt for å oppsummere gjennomførbarhetsresultater. Kvantitativ analyse vil bli utført ved bruk av lineære blandede modeller for å utforske forskjeller mellom og innenfor gruppe.

Diskusjon: Dette prosjektet vil føre til en bedre forståelse av LBP-håndtering så vel som effektiviteten av PDDM-modellen, som har potensial til å påvirke klinisk praksis ved å integrere prognostiske faktorer og innovative kliniske verktøy (f.eks. pasientdashbord for å dokumentere klinisk profil).