Bestemmelse af effektiviteten af ​​styringsmodellen for smerte- og handicapdrivere til håndtering af lænderygsmerter

Begrundelse: Lænderygsmerter (LBP) er meget udbredt, tilbagevendende og er den førende årsag til handicap blandt alle MSK-lidelser (1). Evidens støtter brugen af ​​retningslinjer for klinisk praksis (CPG'er) for at hjælpe klinikere med at etablere diagnosen og vejlede behandlinger. Alligevel har de vist begrænsninger, da de for det meste fokuserer på at løse biologiske mangler og dårligt integrere psykosociale faktorer. Derfor har vi for nylig udviklet og valideret Low Back Pain and Disability Drivers Management (PDDM)-modellen, der har til formål at identificere de domæner, der påvirker smerte og handicap for at skabe en personlig klinisk profil, der letter diagnose, prognostiske og behandlingsmuligheder (2).

Mål og hypoteser: 1) At vurdere gennemførligheden af ​​procedurer til at udføre et pragmatisk klynge ikke-randomiseret kontrolleret forsøg og 2) at udforske foreløbige beviser for effektiviteten af ​​PDDM-modellen sammenlignet med CPG'er på kortsigtede patientrelaterede resultater. Vi antager, at gennemførligheden af ​​at gennemføre et sådant forsøg vil blive bekræftet. Vores sekundære hypotese er, at PDDM-modellen vil føre til bedre korttidspatienters resultater sammenlignet med CPG'er.

Metoder:

Design: Et pilotklynge ikke-randomiseret kontrolleret forsøg, hvor allokering sker på klinikniveau (CONSORT). Fysioterapiklinikker fra forskellige demografiske og administrative omgivelser vil blive rekrutteret.

Deltagere: Vi sigter efter at rekruttere minimum 12 fysioterapeuter (PT) pr. gruppearm, hvor hver PT rekrutterer minimum 5 patienter inden for en 9-måneders tidsramme. For at blive inkluderet skal PT'er 1) arbejde med LBP-patienter, 2) kunne deltage i en 1-dags træningsworkshop og 3) vurdere og igangsætte behandling af deres patienter styret af PDDM-modellen (interventionsgruppen) eller CPG'er (komparator). Patienter på 18 år eller ældre med en primær klage over LBP uden alvorlig underliggende patologi vil blive inkluderet.

Intervention: PT'er i interventionsgruppen vil gennemgå en 1-dags workshop om PDDM-modellen. I kontrolgruppen vil PT'er blive blindet til PDDM og vil modtage en 1-dags træning i CPG'er til LBP.

Resultater: Gennemførlighedsresultatmål vil omfatte: 1) gennemførligheden af ​​forsøgsdesign og -procedurer, 2) rekrutterings- og fastholdelsesrater, 3) egnethed af berettigelseskriterier og 4) troværdighed af intervention. Succeskriterier for gennemførlighed vil blive fastlagt for at vejlede beslutningen om at gennemføre et fremtidigt endeligt forsøg. Effektivitetsresultater vil blive målt ved validerede selvrapporterede spørgeskemaer og mere præcist ved ændringer i sværhedsgrad og indvirkning af smerte på funktion, nervesystemdysfunktioner, kognitiv-affektive og kontekstuelle drivere ved baseline, 6- og 12-ugers opfølgninger.

Analyse: Beskrivende statistik vil blive brugt til at opsummere gennemførlighedsresultater. Kvantitativ analyse vil blive udført ved hjælp af lineære blandede modeller for at udforske forskelle mellem og inden for gruppen.

Diskussion: Dette projekt vil føre til en bedre forståelse af LBP-styring samt effektiviteten af ​​PDDM-modellen, som har potentiale til at påvirke klinisk praksis ved at integrere prognostiske faktorer og innovative kliniske værktøjer (f.eks. patient-dashboard til at dokumentere klinisk profil).