Évaluation d'un programme multidisciplinaire de réduction des opioïdes centré sur le patient pour les personnes souffrant de douleur chronique non cancéreuse sous traitement opioïde à long terme

Objectifs de l'étude :

1. Évaluer l'impact d'un programme multidisciplinaire de réduction des opioïdes centré sur le patient sur la consommation globale d'opioïdes chez les personnes souffrant de douleur chronique sous traitement opioïde à long terme.
2. Afin de mettre en œuvre des ateliers d'éducation des patients sur les opioïdes à utiliser conjointement avec le programme de réduction progressive des opioïdes et d'évaluer leur faisabilité préliminaire et leur acceptation globale par les patients.

Alors que le Canada continue d'être témoin d'une crise croissante des opioïdes, le rôle des médicaments non opioïdes et des stratégies non pharmacologiques contre la douleur, y compris les traitements comportementaux, devient de plus en plus apparent. Il y a un grand besoin de développer des programmes cliniques multidisciplinaires pour aider les personnes sous traitement aux opioïdes à long terme à réduire de manière sûre et efficace des doses plus sûres de ces médicaments potentiellement nocifs. L'utilisation de modalités non pharmacologiques fera partie intégrante de ce processus.

Tous les patients inscrits à ce projet auront la possibilité de participer à un programme multidisciplinaire éclairé et ciblé de réduction progressive des opioïdes (MTP). De plus, la moitié de la population à l'étude sera assignée au hasard pour participer également à un atelier complet d'éducation sur les opioïdes et la douleur chronique (Patient Education Workshop; PEW).

Méthodologie abrégée :

Les personnes en LTOT sur les sites de recrutement seront informées du projet par un membre de leur équipe de soins et celles qui manifestent de l'intérêt seront contactées et présélectionnées en fonction des critères d'inclusion/exclusion. Ceux qui répondent à ces critères et consentent à participer seront randomisés soit dans la cohorte PEW + MTP, soit dans la cohorte MTP uniquement. Selon la randomisation, les patients seront ensuite invités à assister d'abord à un PEW ou à une visite de soins pour commencer leur programme de réduction progressive. Les participants qui terminent l'atelier commenceront ensuite le même programme de réduction au niveau de la cohorte MTP uniquement.

Programme de dégressivité multidisciplinaire : les participants ayant rempli le formulaire de consentement éclairé (cohortes « MTP + PEW » et « MTP uniquement ») seront inclus dans le MTP, qui sera mené en collaboration avec le médecin référent du patient. Tous les médecins référents des sites de recrutement seront informés des exigences de leur rôle dans cette étude si leurs patients poursuivent la phase MTP. Les programmes de réduction seront individualisés pour tous les patients en fonction de leur dose actuelle d'opioïdes et de leur tableau clinique, et la planification de la réduction sera cogérée par les Drs. Amadeo et Turcotte, avec l'aide à la mise en œuvre et au suivi des infirmières de la Clinique de la douleur et de Karin Ens (pharmacienne clinicienne - ACCESS Winnipeg Ouest). Tous les participants seront invités à remplir une batterie de mesures d'auto-évaluation de l'incapacité de la douleur, de la douleur, de la dépression, de l'anxiété, de la qualité de vie, de l'acceptation de la douleur et de la vie valorisée avant le début de leur programme de réduction (visite de base) et de nouveau à 3 -, 6 et 12 mois de suivi. Le suivi a été identifié comme un élément crucial du PMT et sera géré par l'équipe de l'étude clinique et clairement décrit dans le plan de réduction progressif fourni aux médecins référents. Les plans et les approches de réduction progressive peuvent être modifiés (ralentis, augmentés, arrêtés, etc.) en fonction des résultats de ce suivi, à la discrétion des cliniciens de l'étude. Toute modification/mise à jour discutée avec les participants sera communiquée au médecin référent avec une ordonnance mise à jour ou des changements d'horaire. Comme le plan de réduction, le suivi sera flexible et dépendra de la réponse du patient aux réductions et du taux de réduction ultérieur. Le suivi comprendra une combinaison de visites en personne et par téléphone.

Ateliers d'éducation des patients : les PEW se dérouleront sous la forme d'une session d'une journée complète (environ de 9 h 30 à 15 h 30) et les offres alterneront entre les options en semaine et le samedi pour assurer la flexibilité des participants. Les séances seront offertes mensuellement, ou plus souvent si la demande existe. Les PEW ont été élaborés grâce à un processus hautement collaboratif et interprofessionnel et comprennent certaines adaptations de travaux antérieurs (utilisés avec permission) afin de créer une session multidisciplinaire, centrée sur le patient et applicable à diverses formes de CNCP. Les ateliers complets comprendront une combinaison de contenu didactique et interactif sur l'éducation générale sur la douleur et les opioïdes (séance d'atelier d'une heure co-présentée par les Drs Ryan Amadeo et Dana Turcotte, et Karin Ens) ainsi qu'un contenu psychologique important (co-présenté par Drs Brigitte Sabourin et Gregg Tkachuk) constituant le reste de l'atelier d'une journée. Le contenu présenté dans les PEW comprendra les risques liés aux opioïdes, l'identification de la motivation (ou des obstacles à) la réduction progressive, la définition d'objectifs, l'autogestion de la douleur, l'hygiène du sommeil et une concentration complète sur l'ACT et la repensée de la douleur. Au cours des sessions interprofessionnelles co-animées, les participants recevront des manuels qui contiendront un contenu spécifique à la session ainsi que des activités à emporter et des informations pour leur propre usage.

Importance de l'étude : Le projet développera du matériel éducatif visant à approfondir la compréhension de la prescription d'opioïdes appropriée et inappropriée dans le CNCP. Ce matériel sera disponible pour consommation, au-delà du projet, avec les utilisateurs des connaissances décrits. Cela sera entrepris lors de conférences universitaires, ainsi que lors de réunions administratives dans des contextes universitaires et cliniques. Les connaissances générées par ce projet, tant dans le programme entrepris que dans la collecte et l'analyse de l'aperçu des effets, permettront d'améliorer le dialogue à tous les niveaux des soins de santé. Tant dans les soins aux patients individuels que dans l'approche de santé publique de l'OTLD et du sevrage aux opioïdes, il y aura une meilleure compréhension et un processus qui sera accessible dans des environnements de soins primaires plus larges.