Avaliação de um programa multidisciplinar de redução gradual de opioides centrado no paciente para indivíduos com dor crônica não oncológica em terapia de longo prazo com opioides

Objetivos do estudo:

1. Avaliar o impacto de um programa multidisciplinar de redução de opioides centrado no paciente sobre o consumo geral de opioides em indivíduos com dor crônica em tratamento prolongado com opioides.
2. Implementar oficinas de educação do paciente sobre opioides a serem usadas em conjunto com o programa de redução gradual de opioides e avaliar sua viabilidade preliminar e aceitação geral do paciente.

Como o Canadá continua a testemunhar uma crescente crise de opioides, o papel dos medicamentos não opioides e das estratégias não farmacológicas para a dor, incluindo tratamentos comportamentais, está se tornando mais aparente. Há uma grande necessidade de desenvolver programas clínicos multidisciplinares para ajudar os indivíduos em terapia opióide de longo prazo a diminuir com segurança e eficácia para doses mais seguras desses medicamentos potencialmente prejudiciais. O uso de modalidades não farmacológicas será parte integrante desse processo.

Todos os pacientes inscritos neste projeto terão a oportunidade de participar de um programa multidisciplinar informado e direcionado de redução gradual de opioides (MTP). Além disso, metade da população do estudo será designada aleatoriamente para também participar de um workshop abrangente de educação sobre opioides e dor crônica (Workshop de educação do paciente; PEW).

Metodologia abreviada:

Indivíduos em OLD em locais de recrutamento serão informados sobre o projeto por um membro de sua equipe de atendimento e aqueles que demonstrarem interesse serão contatados e selecionados com base em critérios de inclusão/exclusão. Aqueles que atenderem a esses critérios e consentirem em participar serão randomizados para a coorte PEW + MTP ou apenas para a coorte MTP. Dependendo da randomização, os pacientes serão convidados a comparecer primeiro a um PEW ou a uma visita de atendimento para iniciar seu programa de redução gradual. Os participantes que concluírem o workshop iniciarão o mesmo programa de redução gradual apenas na coorte MTP.

Programa de redução gradual multidisciplinar: Os participantes que preencheram o Formulário de Consentimento Livre e Esclarecido (coortes "MTP + PEW" e "somente MTP") serão incluídos no MTP, que será conduzido em colaboração com o médico de referência do paciente. Todos os médicos solicitantes dos locais de recrutamento serão informados sobre os requisitos de sua função neste estudo, caso seus pacientes continuem na fase MTP. Os programas de redução serão individualizados para todos os pacientes com base em sua dose atual de opioide e quadro clínico, e o planejamento de redução será cogerenciado pelos Drs. Amadeo e Turcotte, com a implantação e acompanhamento da assistência das enfermeiras da Clínica da Dor e Karin Ens (Farmacêutica Clínica - ACCESS Winnipeg West). Todos os participantes serão solicitados a preencher uma bateria de medidas de auto-relato de incapacidade de dor, dor, depressão, ansiedade, qualidade de vida, aceitação da dor e vida valorizada antes do início de seu programa de redução gradual (visita de linha de base) e novamente em 3 -, períodos de acompanhamento de 6 e 12 meses. O acompanhamento foi identificado como um componente crucial do MTP e será gerenciado pela equipe do estudo clínico e claramente delineado no plano de redução detalhado fornecido aos médicos solicitantes. Planos e abordagens de redução gradual podem ser alterados (retardados, aumentados, interrompidos, etc.) com base nos resultados desse acompanhamento, a critério dos médicos do estudo. Quaisquer alterações/atualizações discutidas com os participantes serão comunicadas ao médico de referência com prescrição atualizada ou alterações no cronograma. Assim como o plano de redução gradual, o acompanhamento será flexível e dependerá da resposta do paciente às reduções e subsequente taxa de redução. O acompanhamento incluirá uma combinação de visitas pessoais e por telefone.

Oficinas de educação do paciente: os PEWs serão realizados como uma sessão de dia inteiro (aproximadamente das 9h30 às 15h30) e as ofertas serão alternadas entre as opções de dias da semana e sábados para garantir flexibilidade aos participantes. As sessões serão oferecidas mensalmente, ou mais vezes se houver demanda. Os PEWs foram desenvolvidos por meio de um processo altamente colaborativo e interprofissional e incluem algumas adaptações de trabalhos anteriores (usados ​​com permissão) para criar uma sessão multidisciplinar, centrada no paciente e aplicável a várias formas de CNCP. Os workshops abrangentes incluirão uma combinação de conteúdo didático e interativo sobre dor geral e educação sobre opioides (sessão de workshop de 1 hora a ser co-apresentada pelos Drs. Ryan Amadeo e Dana Turcotte, e Karin Ens) juntamente com conteúdo psicológico significativo (co-apresentado por Drs. Brigitte Sabourin e Gregg Tkachuk) completando o restante do workshop de um dia. O conteúdo apresentado nos PEWs incluirá riscos relacionados a opioides, identificação de motivação para (ou barreiras para) redução gradual, estabelecimento de metas, autogerenciamento da dor, higiene do sono e foco abrangente em ACT e repensar a dor. Durante as sessões co-facilitadas interprofissionalmente, os participantes receberão apostilas que conterão conteúdo específico da sessão, bem como atividades para levar para casa e informações para seu próprio uso.

Significado do estudo: O projeto desenvolverá material educacional destinado a promover a compreensão da prescrição de opioides adequados e inapropriados no CNCP. Este material estará disponível para consumo, além do projeto, com os usuários do conhecimento descritos. Isso será realizado em conferências acadêmicas, bem como em reuniões administrativas em ambientes acadêmicos e clínicos. O conhecimento gerado a partir deste projeto, tanto no programa desenvolvido quanto na coleta e análise do traçado dos desfechos, permitirá um melhor diálogo em todos os níveis de atenção à saúde. Tanto no atendimento de pacientes individuais quanto na abordagem de saúde pública para OLD e desmame de opioides, haverá uma melhor compreensão e processo que será acessível em ambientes mais amplos de atenção primária.